CT引导下经皮肺穿刺活检的体会

摘 要 目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺的阳性率和安全性。方法： 痰检及纤维支气管镜检查无法定性，而对48例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检确诊。结果：48例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检，肺癌35例，结核4 例，炎性肉芽肿 4例，肺脓肿2例，畸胎瘤1例，阳性率93.8%。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术具有很高的敏感性，并发症少，操作方便安全，值得临床应用。

关键词 CT引导 经皮肺穿刺活检

资料与准备

一般资料：患者48例，男36例，女12例，年龄25～83岁，平均65±3.4岁，均经CT证实为肺部周围性肿块及肺内弥漫性多发性给节病变，右肺上叶前段7例，中叶外段3例，下叶背段 8例，外基底段6例，后基底段4例。左肺上叶后段 3例，舌段5例，下叶背段 6 例，外基底段4例，肿块1cm×3cm～8cm×8cm。

术前检查及准备：凝血系列、心电图、胸部CT及胸部B超、高龄患者要吸氧、心电监护动态监测生命体征变化。做好心理护理，消除患者紧张情绪，同时向家属谈明术中及术后可能出现的意外及并发症，术前穿刺谈话单上家属签字。

方法与步骤：采用Model kadix pratico螺旋CT扫描仪观察病灶位置，大小及与周围组织的关系，选择穿刺路径，采用18G和20G自动活检针，先将金属标准物放置于所选穿刺部位表面，根据CT扫描的金属标记与病灶的位置测鉴出进针的深度(最近、最远距离)角度自行掌握，但一定要避开心脏和重要血管。在严格无菌操作下进行，穿刺部位常规碘伏消毒，范围要足够大，铺洞巾，用利多卡因行局部麻醉，深达胸膜，按预先测量好的距离进针，接近病灶时，再进行扫描，确定进针方向是否合适，麻醉成功后，活检针重新扫描调整位置后，对准病灶，分别推针芯和切割针迅速切取组织，同时再进行多方向取材，若进针后为坏死液化组织，可即时行穿刺抽液。若咳嗽剧烈者术前可口服镇咳药配合检查。全部病例均行细胞学涂片及组织病理学检查。术中患者无胸闷、气短及其他不良反应，术后常规扫描穿刺部位，观察有无气胸、出血及周围脏器损伤等。

结 果

48例穿刺活检中46例均1次取材成功，成功率93.8%。其中鳞癌23例，腺癌8例，肺泡细胞癌2例，小细胞未分化癌2例， 结核4例，肺脓肿2例，炎性肉牙肿 4例，畸胎瘤1例。2例因不配合穿刺失败。有3例出现气胸且量少，动态观察未经处理自行吸收。

讨 论

随着CT及影像学诊断设备现代化水平不断提高，对肺部疾病尤其是肿块的早期筛检提供了方便，而定性通常采取痰，胸水找脱落细胞，纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液，但阳性率较低。本组肺脓肿2例，根据细菌培养结果治疗后痊愈出院。CT引导下经皮肺穿刺活检的适应证广，对中央型病灶，即使靠近肺门，只要病灶与血管无明显粘连病灶[1]，也能穿刺，必须由有经验者进行操作。

肺活检的并发症主要为气胸、出血、血胸、空气栓塞、肿瘤种植等[2]，而娴熟的操作技术和正确的进针速度，可有效减少并发症的发生，其中的气胸和出血最常见，本组气胸3例(6.5%)，且为少量，未经处理自行吸收，文献报道气胸发生率6%～43%[3]，该方法安全有效。

参考文献

1 谢家政，江峰，等.不同方法经皮肺活检对肺部肿块的诊断价值. 临床肺科杂志，2006，4(11)：490-491.

2 刘中令，李强，主编.呼吸疾病介入诊疗学.北京：人民军医出版社，2003：73-74.

3 李胜歧.经支气管镜和经皮肺活检对周边型肺癌的诊断价值.国外医学・呼吸学分册，1992，12(3)：148.