CT导引下肺部穿刺术的护理体会

【摘要】 目的 探讨CT导引下经皮肺穿刺活检术围手术期的护理配合及注意事项。方法 对笔者所在医院2008年12月～2010年12月70例行CT导引下经皮肺穿刺活检术的患者实施护理配合及围手术期护理程序。结果 实施围手术期护理程序后，患者焦虑程度明显减轻，并发症明显减少，术后恢复良好，患者均安全度过围手术期。结论 认真落实护理程序各阶段的护理措施，是减少CT导引下经皮肺穿刺活检术围手术期意外和各种护理并发症的关键。应用围手术期护理程序可提高手术的护理质量，减少术后并发症，为患者迅速康复奠定良好的基础。

【关键词】 CT； 经皮肺穿刺活检术； 护理

CT引导下肺穿刺活检术克服了常规X线技术定位不准确性和超声定位易受肺部气体干扰所造成的局限性，利用CT引导精确定位，从而提高肺癌及肺部其他疾病的诊断能力，已成为对肺内周围性占位性病变定性诊断的重要手段。作为一种有创性的检查方法，容易出现气胸、血胸、咯血及胸膜反应等并发症。为了能安全地进行该项检查，减少并发症及不良反应的发生，现对本院2008年12月～2010年12月70例行CT导引下肺活检患者的临床资料进行分析，将护理体会总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例，男42例，女28例；年龄41～79岁，平均52.5岁。术前均经影像学检查发现病灶，而痰脱落细胞学和纤维支气管镜检查未明确病变性质。其中肿块性病变52例，弥漫性病变18例。

1.2 方法 全部患者术前均行CT检查，必要时行增强扫描明确肿块的大小、部位、与周围血管及重要结构的关系。根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点、穿刺方向和深度，避开肿块内坏死区及肿块四周的炎症、肺不张区域，并在体表作好标记［1］。常规消毒、铺巾、局麻，将床恢复至记录位置，CT机进入透视准备状态，启动CT透视进行穿刺，在监视器上可实时看到穿刺针在组织中行进的断层图像。当针尖到达病灶的理想部位后，取出套管式活检枪针芯，将上好弹簧的内层套管针套进外鞘针，进行弹射活检。弹射切割的组织条用10％甲醛固定后行组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查，标本立即送检。术后给患者行胸部CT平扫，了解有无气胸、出血等并发症，并给予抗炎、止血等对症处理以及密切观察6 h。

2 结果

共为70例患者行85次活检，13例重复活检1次，1例重复活检2次。穿刺病理结果：恶性肿瘤48例，良性17例，无确定诊断5例。术后并发气胸11例，均为少量气体引起，均无需特别处理，绝大多数于l周内自行吸收消失。出血3例，咯血5例，为小量咯血，使用止血治疗后1～3 d均好转。

3 讨论

CT引导下肺活检穿刺术，作为一种微创性检查，具有方法简便，安全可靠，成功率高，病理诊断阳性率高，并发症少等优点，是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段，对肺部病变的诊断和鉴别诊断及有效的放、化疗提供了可靠的组织细胞学依据，充分的穿刺前准备，积极的穿刺术中的配合，严密的穿刺术后观察及细致、周到的护理对穿刺过程的顺利完成，减少并发症的发生及术后并发病的及早发现都有重要的意义［2］。

3.1 加强监护 穿刺过程中应密切观察患者生命体征，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至晕厥等时，应及时报告医生，停止穿刺，让患者平卧，必要时吸氧，皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5 mg［3，4］。

3.2 指导患者配合手术 取得患者积极配合是穿刺成功的关键。有些患者由于紧张恐惧临时拒绝穿刺，护理人员应耐心开导，并指导患者配合。在穿刺时让患者注意屏气，应保持与定位时一致，控制咳嗽，必要时术前给予止咳剂，以免影响操作；若有不适或痰要咳出，让患者用手势示意［5］。本组1例患者咳嗽剧烈、又怕痛，术前半小时口服磷酸可待因片30 mg，咳嗽缓解，穿刺顺利进行，患者未感到穿刺疼痛。

3.3 护理人员密切配合 在穿刺时护理人员应帮助消毒、铺巾、麻醉，协助医生选择穿刺点、进针方向及深度，并做好穿刺标本的处理，同时密切观察患者情况，做到反应敏捷，随时果断处理意外情况。

参考文献

［1］ 吕梅君，李德仁，吴兆求，等.CT导引下经皮肺穿刺针吸活检.临床肿瘤学杂志，2001，6（1）：38.

［2］ 孙红巧，李郁金.165例急诊冠脉介入患者的围手术期护理.河北医学，2009，15（1）：102-105.

［3］ 郭悦鹏，杨瑞民.CT导引下经皮肺穿刺抽吸和切割活检对肺部疾病的诊断价值.陕西医学杂志，2002，31（7）：597.

［4］ 钟淘，于红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿活检术后气胸发生率的相关因素的分析.中华放射学杂志，2007，41（11）：1232.

［5］ 钟淘，于红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿活检术后气胸发生率的相关因素的分析.中华放射学杂志，2007，41（11）：1232-1236.

（收稿日期：2010-12-09）