40例肺栓塞的CT诊断体会

【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0620-02

【关键词】肺栓塞；CT；诊断

肺动脉栓塞病死率高，正确诊断和及时治疗十分重要。笔者使用多层螺旋CT对40例肺动脉栓塞患者进行了诊断分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料：40例肺动脉栓塞患者，男22例，女18例，年龄33～68岁。病程1天～2个月不等，均经临床综合确诊。

1.2 方法：患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至膈上水平，先行CT平扫，然后增强扫描，一次屏气状态下从头端向足端扫描13例，足端向头端扫描2例。中央肺动脉扩张的诊断采纳Jardios标准[1]，肺动脉内栓子表现为不同形态的充盈缺损，右心室的改变：以四腔心层面作为测量层面，测量右心室(RV)及左心室(LV)面积比，RV/LV>1作为右心室增大的判断标准，同时还采用CT机载软件进行心腔体积测量和超声诊断结果作为诊断标准。

2 结果

本组片状渗出实变影15例；小片磨玻璃状影8例，其中6例供血动脉显示栓子；楔形影4例，相应的肺叶动脉显示栓子；条带状影伴不规则空洞3例，其对应肺叶动脉有栓子；“马赛克”征5例，同侧肺动脉及其分支多发栓子；局限性索条状影5例，其中2例相应动脉有栓子。

3 讨论

多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞具有以下特点：①扫描速度快，覆盖范围广，容积数据采集时间短，在肺部检查中可以避免呼吸运动伪影对图像的影像，特别是对伴有呼吸功能障碍的肺栓塞患者。②扫描层厚更薄，可以进行薄层重建、重叠重建及亚毫米扫描，从而提高图像的空间分辨率，提高了肺段以下肺动脉小分支的显示率。③后处理工作站可以进行高质量的三维图像重建及各种图像后处理，对于显示微小的栓子，提高肺栓塞的诊断率具有重要作用。④可以根据图像的最佳信噪比调整扫描程序，并根据软件包追踪造影剂浓度达到最高时的时间，根据这一时间来设置在高压注射器注入造影剂后所需延迟的时间，使肺动脉内造影剂浓度达到最高时进行扫描，从而获得清晰的肺动脉增强图像，有效避免靠近心脏、大血管(如上腔静脉)的伪影。肺栓塞的多层螺旋CT表现包括直接征象和间接征象，直接征象常常作为确诊依据。直接征象表现为肺动脉腔内的充盈缺损，其中包括：①完全闭塞，表现为局部肺动脉完全被栓子阻塞；②不规则的充盈缺损，表现为在肺动脉腔内可见形态不规则的充盈缺损改变，其周围可见造影剂充盈；③附壁充盈缺损，即附壁血栓，表现为紧贴于血管壁的小的充盈缺损；④中心性充盈缺损(轨道征)，表现为充盈缺损位于肺动脉管腔的中央，其周围可见造影通过充盈。间接的CT表现主要是平扫时肺窗所看到的肺部改变，其中包括：①肺部梗死灶，表现为胸膜下楔形高密度实变影或斑片状阴影，边界较清楚，底边位于胸膜，尖端指向肺门。②“马赛克”征象，即局部肺栓塞造成肺灌注不均匀，表现为肺窗上相邻的肺实质存在密度差。③胸膜增厚粘连或胸腔积液改变。④肺动脉主干的增粗、扭曲改变。

总之，多层螺旋CT是诊断肺栓塞的有效方法，依靠直接征象和间接征象并采用纵隔窗及肺窗观察，对肺栓塞所伴随的肺内疾病以及对引起症状的非栓塞性疾病也可以作出准确诊断。

【参考文献】

[1] Jardin MR，Reray J，Mattmne L，et al.Central pulmonary embolism：diangnosis with volumetric CT with the single-breath-hold technique：comparison with pulmonary angiography.Radiology，1992，185：381~387.

[收稿 2009-04-27]