CT引导下经皮肺穿刺活检术68例护理体会

【摘要】目的 探讨在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的护理作用和方法。方法 对68例CT引导下经皮肺穿刺活检术患者给予积极的术前、术中、术后的护理干预。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率98.5%,确诊率98.5%,总并发症发生率8.8%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术给予积极的术前、术中、术后的护理干预对提高活检阳性率,减少并发症的发生有非常重要作用。

【关键词】CT引导;经皮肺穿刺活检术;护理

【Abstract】Objective To investigatetheeffect and methods of nursing care in the progress of CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy. Methods 68 casesaccepted activenursinginterference during,pre and post the operation. ResultsThe achievement ratioof CT guided percutaneous pulmonary puncture biopsy was 98.5%, accuracy rate was 98.5%,the total rate of complication was 8.8%. Conclusion Active nursing interference in the progress of CT guided percutaneous pulmonary puncture biopsy could contributeto improve thepositive rate and reduce the complication.

【Key words】CT-guided;lpercutaneous pulmonary puncture biopsy ; nursing care

随着科学技术的不断发展,DR及快速高分辨率CT越来越普及,加上人们自我保健意识不断提高,越来越多的肺部占位性病变被发现。对于这些影像学上表现为块影或结节影的肺部占位性病变的定性有时十分困难,影像学上无特殊表现,纤维支气管镜检查未见异常或检查困难。临床上对此类肺部占位性病变多采用针吸活检的方法,而CT引导下经皮肺穿刺活检术无疑是一种实用、有效、方便、快捷的诊断方法。积极的护理干预对提高活检阳性率,减少并发症有非常重要的作用。现将我院2004年1月至2008年10月实施CT引导下经皮肺穿刺活检共68例患者的护理体会,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例肺部占位性病变患者均符合CT引导下经皮肺穿刺活检术适应症,而无明显禁忌症[1]。其中男性37例,女性31例,年龄33～76岁,平均58.6岁。病变与胸壁关系密切的19例,肺外周37例,靠近纵隔、大血管的13例。有呼吸道症状的54例,均有不同程度的咳嗽,伴少量咯血21例,伴胸闷9例;无明显呼吸道症状在查体或偶然发现的14例。

1.2治疗方法

1.2.1 术前准备CT机为美国GE公司生产的LIGHE SPEDULTRA全身CT机,活检针型号为bard MAGNUM-MG1522。术前常规行胸部增强CT、血常规、出凝血时间及心电图检查。向患者及家属讲明此项手术的目的、意义、安全性和潜在危险,并签署知情同意书。

1.2.2 CT引导定位在CT下根据病变的大小、位置、与胸壁的关系,选择对肺组织损伤最小,最有利于经皮肤穿刺的、穿刺点、方向和进针深度,避开肺大疱、血管、病变中心坏死区及肋骨肩胛骨,标识表皮。选择路径遵循“三通”原则:(1)通过乏血管区 (2)通过胸膜凹陷处 (3)通过不张肺组织。

1.2.3 穿刺方法操作者戴口罩、帽子、无菌手套,常规消毒铺孔巾,2%利多卡因局部麻醉至胸膜,根据病灶大小、及深度选取相应的活检针,缓慢进针至胸膜外,嘱患者屏气并迅速进针至病灶边缘,继续进针至病灶实质内。CT复扫描确认活检针在病灶中,立即扣动扳机,0.5S后切割完毕,拔出活检针,打开切割槽,取出切割组织,放入10%甲醛固定,及时送检。根据标本外观可确定是否为满意标本,一般实性肿块可取到满意组织条,肿瘤组织多呈鱼肉样,干酪样坏死多为灰白色,正常组织呈粉红色。如病人无明显不适,可重复进行活检1～2次,同时要观察病人有无咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等不适反应。术后复查胸部CT明确有无气胸、出血等情况。

2 结 果

本组活检组织病理结果显示:鳞癌18例,腺癌29例,大细胞未分化癌2例,小细胞未分化癌9例,炎症9例,取材不良1例。本组穿刺成功率98.5%,确诊率98.5%,总并发症发生率8.8%,并发小量气胸4例,发生率5.88%仅予吸氧治疗,48小时后复查全部吸收。少量咯血2例,发生率2.94%,1例未处理,1例给予立止血1Ku iv后缓解。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理认真亲切的进行入院宣教,指导患者饮食起居。及时执行医嘱,给予预防感染、止咳、止血等治疗。准确记录的体温、脉搏、血压变化。详细询问有无基础疾病及过敏史,全面掌握病情。

3.1.2 心理护理患者及家属因刚发现疾病并需行CT引导下经皮肺穿刺活检术进一步确诊,往往产生紧张、焦虑、恐惧心理,部分患者甚至对生活绝望。此时要关心体贴患者,主动加强沟通,向患者及家属讲明病情,用通俗语言介绍手术的必要性、安全性、手术过程及手术可能出现的不适反应,使患者及家属消除紧张、焦虑、恐惧心理,密切配合。如果患者仍恐惧,可给患者观看典型成功手术过程幻灯片。

3.1.3 术前准备精心完善术前各项检查血常规、出凝血时间、心电图,准备好胸片、胸部CT检查资料,备好消毒麻醉及穿刺物品。向患者介绍手术步骤,详细说明术中注意事项,如术中平静呼吸,严禁深吸气、咳嗽;尽量保持不变;穿刺时屏气。与CT室联系好时间,以免长时间等候增加患者心理负担。

3.2 术中护理根据穿刺要求摆好,尽量舒适,能保持15～20分钟不动,以变化影响穿刺效果。注意保暖和遮挡,避免不必要的暴露。严格无菌操作,配合医生进行消毒麻醉,穿刺时嘱患者屏气,并协助穿刺者掌握进针方向、角度、深度。一次不理想需再次穿刺的,向患者讲明原因并取得其积极配合,保持原有。注意观察患者的呼吸频率、呼吸动度、面色变化及咳嗽等。在穿刺过程中不断安慰和鼓励患者。标本立即固定及涂片,及时送检。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理术后立即平车推回病房,平卧1～2小时,密切观察患者咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状的有无及程度的变化,密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸的变化,及时执行术后医嘱。

3.3.2 心理护理术后无明显的并发症,向患者说明手术非常成功,并应注意的事项。术后出现气胸、咯血、胸痛等并发症,向患者说明这是手术的并发症,不予处理或简单处理会迅速痊愈,减轻患者心理负担。

3.3.3 并发症的观察和护理

3.3.3.1气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检术最常见、最主要的并发症,文献报道[2]发生率约7%左右,本组发生率5.88%与文献报道相近。气胸的发生与病灶的大小、病灶部位、术者的熟练程度、穿刺次数及患者配合均有关系。术后气胸多为少量闭合性,不需处理或仅予高流量吸氧,气胸会迅速痊愈。向患者讲明病情及预后良好,均能配合。如果气胸量较大,可行持续性胸腔闭式引流。此时要注意观察患者胸闷、呼吸困难等症状及保持闭式引流通畅。

3.3.3.2 咯血本组发生率2.94%,较文献报道发生率约5%低。

咯血与穿刺针道肺小血管损伤和肿块出血有关,多无需特殊处理。如咯血量大可予止血敏、立止血等止血。文献有多例穿刺胸主动脉和肺动脉均无明显出血的报道。

3.3.3.3 空气栓塞是罕见并发症。偶有引起大脑空气栓塞的报道。一般情况下动、静脉血管内的压力均高于肺内气压不宜发生空气栓塞。在操作中嘱患者平静浅呼吸,避免咳嗽,操作者严格保持负压操作。

3.3.3.4 穿刺针道种植发生率极低,约为1/万。分析原因可能为肿瘤的种植需有肿瘤基质构成的生长内环境、肺组织柔软穿刺针易通过以及穿刺针的外套管可保护标本免受挤压。此并发症临床一般不予考虑[3]。

3.3.3.5 穿刺处疼痛、血肿、感染多不严重,密切观察后迅速缓解,个别予对症处理。

4 讨 论

随着影像学的飞速发展和迅速普及,越来越多的影像学上表现为块影或结节影的肺部占位性病变被发现,对这些病变尤其是分布在肺部周边的给予组织学定性时,进行CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项准确性高,安全可靠的操作技术,又是一种实用、有效、方便、快捷的诊断方法。术前做好准备及患者的心理工作,术中协助操作者做好穿刺和患者的配合工作,术后加强并发症的观察与护理,对提高活检阳性率,减少并发症的发生有非常重要作用。CT引导下经皮肺穿刺活检术应在临床上推广普及,对原因不明的肺部占位病变尽早穿刺,以免误诊、漏诊。

【参考文献】

[1] 何权瀛,林江涛.现代呼吸系统疾病诊断学. 北京:中国协和医科大学出版社,2002:456-460.

[2] 张文正,崔建华.经皮肺穿细胞学诊断肺癌的准确性探讨. 白求恩医科大学学报2006,26:203-204.

[3] 戈伟,伍钢.实用胸部肿瘤学. 北京:人民军医出版社,2003:162.