CT引导下经皮肺穿刺活检术47例护理体会

2004年5月～2006年12月，我院对47例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，未出现严重并发症，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1．1　一般资料：本组47例，男32例，女15例，年龄23～76岁，平均57岁。常规X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查未能确诊，抗炎、抗痨治疗效果欠佳，CT提示高度怀疑恶性肿瘤。患者均无肺穿刺的禁忌证。

1．2　方法：患者取平卧位或侧卧位．行CT扫描确定最佳穿刺点并标记，常规消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉至胸膜，患者屏住呼吸时穿刺到肿块部位．活检针旋切取得少许组织标本。所取标本用10％甲醛固定后送检．同时涂片3～5张送检。

1．3　结果：本组47例均穿刺活检成功，42例明确诊断，5例因取材为坏死组织未明确诊断，再次活检后确诊。术后并发症：气胸7例，肺压缩10％～20％，3～7天后均自行吸收；痰中带血3例，予止血药物1～3天后痰中带血消失。未见大咯血、空气栓塞、感染、发热及穿刺针道瘤细胞种植等其他并发症。

2　护理

2．1　术前护理

2．1．1　心理护理：本组患者经过多种检查难以确诊。对肺穿刺活检术及活检结果抱有疑惑、恐惧等心理，加上术前医生的谈话、签字等，可直接影响患者情绪。护理人员在术前应充分了解患者的心理变化，讲解肺穿刺活检术的日的和意义。简要介绍操作过程，告诉患者如何配合手术，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪的影响，以良好的心理状态接受手术，配合医护人员，保证手术成功。还可介绍以往成功穿刺的病例，增强患者的信心和勇气，取得患者和家属的理解、支持和配合。

2．1．2　呼吸及屏气的训练：穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸，所以术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。向患着说明术前屏气训练的意义，按要求训练患者，让患者平静呼吸数次后屏气5秒，反复训练。

2．1．3　术前准备：术前查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间．咳嗽患者术前可服镇咳药，有强烈恐惧感的患者术前可给予强痛定或度冷丁。

2．2　术中护理：在穿刺过程中，密切观察患者的呼吸、脉搏，经常询问患者有无不适。在进针和拔针时嘱患者屏气配合。

2．3　术后护理：术后嘱患者患侧卧位，卧床休息8～12小时，在此期间应做好患者的生活护理。密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸，尤其是术后4～6小时要严密观察血压、脉搏、呼吸，每1～2小时测量1次。注意保暖，避免受惊，避免剧烈活动和剧烈咳嗽。部分患者有不同程度的胸痛，一般不需要特殊处理，必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂。

2．4　并发症的观察及护理

2．4．1 气胸：是最常见并发症．病灶越小、离胸壁越远，对肺组织损伤越大，气胸发生率越高。本组发生气胸7例，术后CT扫描提示肺压缩10％～20％．无呼吸困难，回病房后给予吸氧、卧床休息和止咳等措施3～7天后均自行吸收。对有可能出现气胸的患者在穿刺活检术中吸100％氧．可使胸腔积气很快吸收，这是因为肺泡内的氧分压增高，氮分压降低，使末梢毛细血管血气压降低，和胸腔气压之间产生明显的压力差，利于气体吸收。气胸一般发生在术后1小时内，但偶有发生在12～24小时。术后应严密观察患者的呼吸频率，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状，发现异常及时通知医生进行胸片检查。少量气胸可不必处理，如肺压缩30％以上，则应行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流术。

2．4．2　出血：是较常见并发症，一般为痰中带血或少量小口咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。在护理上要注意对患者进行耐心解释，消除紧张情绪。认真观察咯血的量、次数和性质，要求患者卧床休息．按医嘱给予小量镇静剂、止咳剂及止血药治疗，并做好心理疏导。大咯血较为少见，一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关。因此术后应严密观察患者有无活动性出血情况同时出现大咯血，应立即通知，并做好急救处理。本组3例出现痰中带血，予止血药物1～3天后痰中带血消失。

2．4．3　预防感染：术前物品严格无菌，术中严格执行无菌操作原则，术后注意观察穿刺点局部有无渗血、渗液和患者体温变化．保持穿刺点局部干燥、干净，发现异常及时报告医生。

3　体会

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项有创性的检查手段，对肺内孤立性病灶、纵隔和脊柱旁、胸膜病变．经痰脱落细胞学检查和纤维支气管镜检查未确诊者有较高阳性率。因CT能精确定位选择靶点，便于准确穿刺取得标本。对肺内及胸膜病变的确诊和预后估计有重要意义。其护理重点主要是术前做好患者的心理指导和呼吸、屏气训练。术后做好气胸和出血的观察。