脑卒中偏瘫患者的综合性神经康复治疗疗效观察

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0075-01

【摘要】目的 探索脑梗塞偏瘫的神经与康复治疗?方法：采用神经学和康复理论，将86例脑卒中患者随机分为康复组和对照组各43例，于治疗前及治疗后各个阶段分别对两组患者进行神经功能缺损程度及Barthel（日常生活能力指数）两种评价方法从不同侧面进行评价?结果：康复组与对照组在治疗前无明显差别（P>0.05），治疗后明显提高（P

【关键词】 脑卒中 偏瘫 神经 康复治疗

脑卒中的发病率?致残率很高，严重威胁着人类健康，其中75%的存活患者有不同程度的残疾和劳动能力丧失，并需要长期接受各种治疗，无法重返社会，严重影响了患者的生存质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担?况且，多数偏瘫患者带有应激的心理?情绪?行为等自我防御反应，又不予以配合治疗?为此，我们应用综合性神经康复治疗，取得满意临床效果，报告如下：

1?资料与方法

1.1 资料 选取2010年8月――2012年2月在我院治疗的脑卒中偏瘫患者86例，男46例，女40例，年龄42-81岁，平均年龄（58.3±7.6）岁?其中脑梗塞64例?脑出血22例?全部患者均经头颅CT或MRI确诊，生命体征平稳，意识清楚后转入我院康复治疗?病例资料86份由专人（医师）随机分为康复组和对照组?每组43例?两组患者在性别?年龄?病种?神经功能缺损等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法 康复组根据脑神经细胞缺血所造成的病理?生理改变，针对性选择各个损伤环节的脑组织保护剂，钙离子拮抗剂，对抗自由损伤保护细胞能量耗竭等脑细胞缺血中毒保护剂或保护措施的营养神经剂，并联合运用抗凝?扩容?改善循环等治疗，选择性地适时的使用血管扩张剂，适宜的控制血压，病因治疗以及防范各种诱因等?康复组患者在病理及生命体征稳定即开始由专业康复治疗师根据患者不同情况进行个体化程序神经康复治疗?①?运动疗法：运用神经肌肉促进技术对患者肢体进行功能状况循序渐进的进行肢体被动活动?床上训练?起坐训练?站位平衡训练?步行训练，保持关节功能活动度，上肢Bobath握手?下肢桥式运动训练?髋控制能力训练?翻身起坐训练及上下楼梯训练，日常生活活动能力的训练：包括自己进食?修饰?二便?更衣?床椅转移?洗澡等?每天2次，每次30分钟；②?行为疗法：通过语言及视觉想象诱导患者心理放松，进行呼吸训练以扩大肺活量，提高心肌细胞摄氧量；每日1次，每次1小时 ，每周5次；③?心理治疗：采用认知疗法?支持疗法等进行心理疏导?积极心理暗示，促进患者保持良好心态[1]?心理治疗要注意沟通技巧?谈话技巧?倾听的技巧?提问技巧?反馈的技巧；④?对照组按神经科常规药物治疗，未加康复评定的针灸治疗，则进行以自我锻炼为主?

1.3 评价标准 用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]及日常生活能力评价采用Barthel指数来进行?分别在治疗后4周?8周时进行评定?

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计算资料经t检验?

2?结果

2.1 两组经8周治疗后，经神经功能缺损评分及日常生活能力评价采用Barthel指数比较，见表1-23?讨论

随着临床医疗技术水平及影像学技术的发展，脑卒中血管疾病及早得到确诊和及时有效救治，病死率明显降低，但因普遍存在对早期康复意义认识不足，而延误了最佳康复治疗时机，使偏瘫致残率居高不下?我们通过临床病例实践，充分体会到只要生命体征平稳，应尽早实施康复干预治疗?从上述二种评定结果可以看出：两组患者治疗后均较治疗前好，康复组优于对照组?这表明，在治疗脑卒中偏瘫中，在促进大脑功能重建，提高患者运动质量和日常生活活动方面，单纯神经科治疗有效，加针灸治疗有一定作用，但神经科治疗与康复评价和康复治疗相结合，效果更好?单一治疗不全面，或神经科治疗或康复治疗都有缺憾?本文通过临床样本治疗实践，得出在系统的神经科治疗基础上，并注重了在各个阶段康复治疗，即在早期的药物治疗同时加上早期的康复介入治疗，能极大地减少并发症和废用综合症，在某种程度上也减少了病死率，早期的康复治疗功不可没?早期康复给了脑细胞早期运动的信息，这对脑细胞的功能重建是至关重要的环节，对肢体功能的恢复起着重要的作用?由于偏瘫患者中心境不好，并产生严重的抑郁症，康复的心理治疗在一定程度上发挥了不可替代的作用?由于病因的彻底治疗，诱因的不断拒绝，再发脑血管意外概率就会大大降低?为此，涉及到许多耐心的反复康复宣传教育工作决不能忽视?只有对脑卒中偏瘫患者神经学治疗和康复学治疗不能隔开，康复治疗在医生和专业康复师?护士?设计指导下，调动患者的积极性?主动性，进一步促进和规范患者运动疗法的模式重建，持之以恒?坚持不懈的努力工作，改变传统的单纯神经学治疗或简单住院治疗模式，才能使患者的脑功能重组，肢体?语言等功能得以康复?

参考文献

[1] 周铁宝，胡高娃.药物治疗与心理康复疗法治疗脑卒中临床观察[J].中国民康医学，2007，19（2）：134-136

[2] 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.