儿童足部冻伤19例早期治疗效果观察

【摘要】 目的 探讨紫花湿润烧伤膏在儿童足部冻伤患者的早期治疗效果。方法 回顾性分析了2009年1月—2012年1月我院烧伤科采用紫花湿润烧伤膏早期治疗19例儿童足部冻伤患者的临床资料。结果 本组19例患者，临床治愈15例，有效3例，无效1例，总有效率94.7%。结论 紫花湿润烧伤膏早期治疗儿童足部冻伤患者的效果显著，而且安全、可靠，值得临床推广使用。

【关键词】 紫花湿润烧伤膏；儿童；足部冻伤；早期治疗；效果

冻伤又称冷伤（cold injury）1是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在饥饿、疲劳、御寒设备不足或鞋袜不适等，更容易冻伤。冻伤是我国北方寒冷地区一种常见病，多发病，其程度不一，轻则影响美观，重则可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死引发各种继发损伤。2009年1月—2012年1月我院烧伤科采用紫花湿润烧伤膏早期治疗19例儿童足部冻伤患者，其疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2012年1月我院烧伤科治疗的19例儿童足部冻伤患者，其中男性12例，女性7例，年龄3—15岁，平均6.3±2.4岁。所有患者均为冬季野外冻伤，冻伤足肢末端均有不同程度的刺痛、灼痛，但感觉迟钝，对针刺，冷、热感觉消失。其中左足冻伤5例，右足冻伤8例，双足冻伤6例，冻伤创面多发生于双足肢端（趾尖）。I度冻伤8例，Ⅱ度冻伤11例。

1.2 临床诊断 ①有受冻史，特别是在潮湿而多风的环境中。②受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等。若有坏死，则无感觉。③冷伤复温后临床表现分为四度：Ⅰ度：皮肤浅层冷伤、皮肤呈红斑，轻度水肿。Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层冷伤，早期充血水肿，继而有水泡形成。Ⅲ度：皮肤及皮下组织冷伤，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐色再变为黑色。IV度：累及深部组织的冷伤。深部组织干性坏死，失去功能。

1.3 治疗方法

1.3.1 急救和治疗原则2 ①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；②抓紧时间尽早快速复温；③局部涂敷冻伤膏；④改善局部微循环；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥应用内服活血化瘀等类药物；⑦Ⅱ、Ⅲ度冻伤未能分清者按Ⅲ度冻伤治疗；⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

1.3.2 快速复温 尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温。具体方法：将冻肢浸泡于42°C（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是趾甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。

1.3.3 局部处理3 复温后局部表皮存在者可局部立即涂敷冻伤外用药膏，如紫花湿润烧伤膏可适当涂厚些，趾间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1—2次，面积小的Ⅰ、Ⅱ度冻伤，可不包扎，但注意保暖。若有糜烂或溃疡者，首先为患者注射破伤风抗毒素针，全身应用广谱抗生素以预防感染，并给予高热量、高蛋白热量、高蛋白及维生素营养支持，同时选用改善血液循环的药物，如低分子右旋醣酐、罂粟碱等治疗。

1.3.4 用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。方剂如下：乳香9g、没药9g、桃仁9g、丹参30g、当归6g、毛冬青30g、黄芩15g、大黄4.5g、甘草6g、黄芪15g、双花15g、连翘15g。共煎为三剂，一日服二次，连服7—14剂，亦可根据病人情况随证加减。

2 结 果

2.1 疗效判定标准3 临床治愈：自觉症状消失，局部皮肤肿胀消退，皮肤表面恢复正常。有效：自觉症状明显减轻，局部皮肤肿胀减轻，皮肤表面基本恢复正常。无效：自觉症状无改善或加重，局部皮肤肿胀无改善或加重。

2.2 治疗效果 本组19例患者，临床治愈15例，有效：3例，无效1例，总有效率94.7%。

3 讨 论

冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类，冻结性损伤包括局部冻伤、冻僵与冻亡。局部冻伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。以足部最多见，占冻伤总数的半数以上。

3.1 局部冻伤的临床表现 ①前驱期，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。②炎症期：Ⅰ度损伤：在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，主要症状是刺痛、灼痛。Ⅱ度损伤：达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12—24小时出现浆液性水疱形成。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺，冷、热感觉消失。Ⅲ度损伤：达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼。有显著的水肿和水疱，疱液多属血性，为鲜红色或咖啡色。③恢复期可出现：a、浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；b、对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；c、痛觉敏感，肢体不能持重等。

3.2 局部冻伤病理生理 ①生理调节阶段：冻伤之初，人体调节热平衡，产热表现为肌肉紧张度增加，肝脏代谢活动增强。散热的表现为皮肤血管收缩，血流减少，皮肤温度降低。如果寒冷持续时间较长，皮肤血管扩张和收缩交替，最后皮肤和肢端血管持续收缩。在受冻之初，各项生理功能均趋亢进，如心跳加快，血管的舒缩交替等。如寒冷持续过久，势必出现抑制，从而代谢降低，心跳减慢，导致中心体温降低。此后皮肤及肢端血管出现持续性收缩，皮肤和肢体末端组织就可能发生冻结。②组织冻结阶段：当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为—5℃）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。③复温融化阶段：在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死，一般在1—2周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在，而且出现局部微循环障碍。

3.3 冻伤的预防 冷天和大风天，特别是气温骤变的天气下，身体暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、颜面等容易冻伤，要衣着应温暖，松紧适度，鞋袜不能过紧，鞋袜衣服要避免潮湿，不要长时间静止不动，饮食间隔不宜太长，要吃热食。不要赤手接触温度很低的金属；受冻部位不要用火烤，雪搓或冷水浸泡。

参考文献

[1] 刘文东，计惠民，陈鹏，等.连续臂丛神经阻滞治疗手部冻伤19例分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（14）：111.

[2] 雨薇.冻伤的现场救护[J].科学24小时，2009，12：34—35.

[3] 尤阳.熏洗疗法治疗局部冻伤98例临床观察[J].医学理论与实践，2006，2（8）：72—73.

[4] 姜岩岩.美宝湿润烧伤膏治疗冻伤的临床分析与疗效观察[J].中国健康月刊，2011，8（12）：373—734.