产后出血120例临床分析

摘要：目的：积极防治子宫收缩乏力是降低产后出血的发生率。方法：一组用卡孕栓1枚阴道穹窿放置，待药栓全部溶化后再将手取出，以免药栓被血冲出。二组用缩宫素肌注或静脉点滴两种方法进行治疗。结果：用卡孕栓组阴道出血量减少的人数明显多于缩宫素组。结论：用卡孕栓阴道穹窿放置，观察发现它预防产后出血的效果优于缩宫素。

关键词：产后出血；卡孕栓；缩宫素

【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0367-01

产后出血是分娩期危及产妇生命安全的严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。因而必须引起产科临床工作者的高度重视和积极防治。现将我院治疗产后出血情况报道如下。

1 资料与方法

我院自2000-2007年间住院分娩总数4200例，共发生产后出血120例，占分娩总数的2.85%。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml[1]，为诊断标准。

2 导致产后出血的原因及分娩方式

（1）出血原因：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍。（2）分娩方式：其中顺产55例，产钳助娩20例，剖宫产45例。可见手术也是不容忽视的因素。[2]

3 治疗

对所有产后出血者的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。常规进行软产道检查，必要时清宫及化验，明确出血原因从而采取相应措施治疗。在这些产后出血的病例中有89.47%为子宫收缩乏力所致的出血。因此，针对子宫收缩乏力所致的出血，我们采用缩宫素肌注或静脉点滴和卡孕栓两种方法进行治疗。随机分为两组。一组54人用卡孕栓1枚阴道穹窿放置，待药栓全部溶化后再将手取出，以免药栓被血冲出。二组54人用缩宫素肌注或静脉点滴两种方法进行治疗。

4 结果

监测指标，用药前后阴道出血量缩宫素组，用药后阴道出血量＜150ml者35,占64.8%； 卡孕栓组为48例，占88.9%；两组有显著差别。

5 体会 对产后出血的处理关键是预防：因为在我们遇到的产后出血的病120例中就有89.47%是由对子宫收缩乏力所致的出血。因此，积极防治子宫收缩乏力是降低产后出血发生率的关键。重点做好以下几点：（1）孕期增加营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康；（2）定期产前检查，注意对高危孕妇的识别筛选。积极防治妊娠合并症，特别是妊娠合并贫血、肝炎等容易出血的疾病。对有产后出血史、多胎多产、羊水过多、巨大儿等可能引起产后出血的高危孕妇，应提前住院，做好处理产后出血的准备工作；（3）妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥、软产道损伤、血肿、凝血功能障碍，手术产率增高，产后出血的发生率较正常孕妇高3-6倍，故积极防治妊娠期高血压疾病，对预防产后出血具有重要意义。（4）临产后注意产妇精神心理护理，解除思想顾虑，保证正常饮食休息，防止产程延长、滞产、产妇疲乏甚至衰竭的情况发生。（5）科学接生，第二产程认真保护会阴，正确掌握侧切指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后预缩宫素肌注或静脉给药；或卡孕栓置入。第三产程是预防产后出血的关键时刻，胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。加强产后观察，产后2小时是产后出血发生的高峰期，注意产妇生命体征，子宫收缩及阴道出血情况，发现异常及时处理。产妇回病房后及时排空膀胱鼓励新生儿早吸母亲反射引起子宫收缩，减少出血量。（6）对可能发生产后出血的高危孕妇，分娩时保持静脉通道开放，充分做好输液、输血、急救的准备，这是抢救产后出血成功的基本保证。（7）预防性用药。以前用缩宫素肌注或静脉给药预防产后出血已收到明显效果。最近几年，我们又采用了卡孕栓阴道穹窿放置，观察发现它预防产后出血的效果优于缩宫素。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M].人民卫生出版社,2005:224-227