晚期产后出血的45例临床分析

【中图分类号】R714.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1411 - 01

【摘要】目的探讨晚期产后出血发生时间、病因及出血量的关系。方法对2008年1月至2009年1月晚期产后出血45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病原因依次为胎盘、蜕膜残留、于寓复旧不良、阴道侧切伤口裂开、剖宫产子宫切口裂开、产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数。结论晚期产后出血主要病因是胎盘、蜕膜残留,针对出血病因进行防治是非常重要的。积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切门等措施,防止晚期产后出血的发生。

【关键词】晚期产后出血;胎盘;滞留蜕膜;

晚期产后出血指产后24h后发生的子宫大量出血,又称为产褥期出血[1]。晚期产后出血的发生率报道不一,但多在0.3%左右[2]。晚期产后出血为妇产科常见的疾病,也是产科的严重并发症之一,严重的产后出血是目前我国产妇死亡的最主要原因。为探讨晚期产后出血的发生原因及防治措施,本文对我院2008年1月至2009年1月收治的45例晚期产后大出血病例进行分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组45例,年龄22-40岁.平均25.7±3.4岁。初产妇25例,经产妇20例。有人工流产史20例,占44.5%。45例患者均为足月妊娠分娩,占同期住院分娩总数的,重度贫血12例,失止洼休克15例。阴道分娩21例,剖宫产24例。

1.2诊断标准 分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。出血总量在500ml以上。出血量的收集,在院期间采用弯盘测量[3]。

1.3分析指标 晚期产后出血的病因、出血量、出血时间、生产方式。

1.4数据分析采用Excel进行数据的录入和分析。

2结果

45例患者中,出血原因和出血量、出血时间及生产方式的关系如表1所示。出血原因中胎盘残留和蜕膜残留的人数较多,剖宫产子宫切口裂开和复旧不良的出血量较大。因胎盘残留、出血的患者中采用阴道分娩方式的较多。

表1出血原因、出血量、出血时间及生产方式的关系

3讨论

本组晚期产后出血病例中胎盘胎膜残留占26.7%,胎盘或胎膜残留是引起晚期产后出血的主要原因。子宫复旧不良出血占24.4%,原因很可能是产妇身体素质差,术后食欲、睡眠不良,贫血、感染及尿潴留所致[4]。阴道切口裂开1例,其中一例是因双胎、重度妊高征急诊手术.急行阴道侧切,因双胎可能造成术时会已经损伤,术后使切口裂开出血[5]。此外由一例因绒癌引起的大量出血。晚期产后出血多,导致严重贫血甚至发生休克,个别患者不得不切除子宫。阴道分娩晚期产后出血的平均出血量为700ml,而剖宫产分娩的晚期产后出血的平均出血量为1400ml,剖宫产术受的出血量要多于阴道分娩。在出血时间与不同出血原因的数据中提示。子宫复旧不良和剖宫产子宫切口裂开的出血发生时间较晚,其它原因的出血发生时间较早。胎盘残留所致的出血中以阴道分娩方式的为多,因为剖宫产组织残留机会并不多见[6]。子宫复旧不良所致的出血中以剖宫产术式为多。

晚期产后出血患者入院后均先给抗炎、止血、清宫等对症处理。给予一般支持治疗和子宫收缩药物,如米索前列醇等子宫收缩药物,这些药物主要适用于因子宫复旧不全引起的产后出血,治疗效果很好[7]。对疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或子宫胎盘附着部位复旧不全者、使用清宫术[8]。自然分娩者,在高度怀疑胎盘胎膜残留时,如出血多应立即行清宫术。对年轻患者有保留生育功能要求的患者,经皮子宫动脉或髂内动脉造影术[9],可以准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况,避免子宫切除,成功率高。

在生产的过程中应积极预防产后出血的发生,胎盘娩出后,需仔细检查胎盘、胎膜,若怀疑残留,应及时手取,术后给予足够剂量广谱抗生素和子宫收缩剂[10]。产程中注意预防感染,重视无菌操作,严格掌握剖宫产指征,合理选择切口,认真缝合子宫肌层。利用B-超监察切口愈合情况,及早发现切口积液和血肿,在发生血之前进行处理。

【参考文献】

[1]高航,金镇.晚期产后出血的诊治[J].中田实用妇科与产科杂志,2009,(2):114-116.

[3]王云英.晚期产后出血46例临床分析[J].医学理论与实践,2009,(2):200-201.

[4]施玲,徐家艳.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析[J].中国现代医生,2009,(5):145-157.

[5]王云英.晚期产后出血46例临床分析[J].中国民康医学,2009,(3):239-240.

[6]于春萍.28例晚期产后大出血临床诊治回顾[J].中国现代药物应用,2009,(7):49-50.

[7]张连香.剖宫产术后晚期产后出血51例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,(4):111-112.

[8]李敏.介入治疗晚期产后出血的护遁[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,(1):74-75.

[9]徐志娟.晚期产后出血32例临床分析[J].中国现代医生,2009,(4):19-20.

[10]唐固平.晚期产后出血45例临床分析[J].西部医学,2009,(2):275-276.