儿童支气管类癌2例报告

作者单位：130012 吉林省前卫医院放射科

支气管类癌比较少见，发生儿童罕见。我院几十年发现两例，经病理证实，现报告如下。

1 病例摘要

例1：患儿男，13岁。因发热，盗汗，咳漱伴咯血1个月入院。1年前有肺炎史。查体：慢性消耗性病容，右胸部稍饱满，右肺呼吸音减弱，叩浊，呼吸困难伴右侧胸痛，心脏听诊未见异常，颈部浅表淋巴结无增大，腹软，肝脾未触及。X线所见：胸部正位像示胸廓对称，纵隔、气管居中。两肺门不大，右中下肺野内带见大片状密度均匀，边界不清之致密影，右心缘不清。右水平叶间裂下移，左肺清晰。心影大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。右侧位片，相当中叶区有类似三角形均匀致密阴影，其边缘不规则。

支气管镜检：见右中间支气管黏膜红肿，中下叶支气管开口处有约0.2 cm×0.4 cm大小肉芽组织，易出血，中叶支气管口闭塞。活检证实为支气管类癌。入院1个月行右中下叶切除术，术后一般情况良好。

例2：患儿女，12岁。间断性腹痛近5年，近1年来加重而入院治疗。5个月前开始发热，咳漱，痰中带血。在当地透视见右下肺有阴影按“肺炎”治疗，热退后阴影仍不消散，又按结核治疗，症状不见好转。近3 d来又咯血2次，每次2～3口鲜红血。查体：慢性消耗性病容，消瘦，气管稍向右偏，胸廓对称，呼吸均匀，右肺呼吸音低，叩浊。心（-）。腹软，肝脾未触及。中腹可触及3.0 cm×6.0 cm横行索条状“肿物”质软有触痛。红细胞沉降率60 mm/h，肝功正常，OT实验（-）。X线所见：胸部正位像示。

胸廓对称，纵隔、气管居中，两肺门不大，右中下肺野见三角形片状阴影，尖端向外，密度均匀，右心缘不清，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。右侧位片示右中叶区有三角形致密阴影，密度均匀，边界清楚，水平裂下移。

支气管镜检查：见右中叶支气管口黏膜充血，有约0.3 cm×0.5 cm之肉芽组织，粘痰较多，易出血。活检证实为支气管类癌。

镜检后胸片复查示右中下片状影明显吸收好转，唯右心缘旁残存小片状及索条状不规则阴影。

入院2个月行右肺中下叶切除术，术后1个月一般情况好转出院。

2 讨论

2.1 支气管类癌多发于成人。据文献统计发病率约占原发性肺癌的3%左右。年龄多在30～50岁间。平均为40岁。发生儿童罕见。

2.2 支气管类癌多发生于气管或较大的支气管黏膜下的黏液腺。病变进展缓慢，病程较长，瘤体可呈息肉状突入支气管腔内，造成支气管腔狭窄或阻塞，产生阻塞性肺炎，肺不张，肺气肿以及长期反复感染而引起的支气管扩张等继发改变，因此临床上出现发热，咳痰，咯血，胸痛等症状。

肿瘤可穿出支气管壁侵入肺组织。少数病例可以发生局部淋巴结转移或血性转移。

本文两例类癌都发生在右中叶的支气管口，造成不同程度阻塞性肺炎和肺不张。这种X线表现无特异性，但对具有长期不消退的支气管阻塞X线征象及并发症者，应考虑有支气管肿瘤（包括类癌）的可能，如做支气管造影或体层摄影则可发现支气管腔内阻塞或瘤体的直接征象，将有利于确诊。当然，最后的定性诊断，还有赖于支气管镜检和活检。

儿童胸片示右肺中叶不张，应与支气管内膜结核鉴别，支气管内膜结核也可引起肺叶不张，与支气管类癌早期区别有一定困难，但前者有以下几点表现可供鉴别:①体层片上支气管腔显示逐渐变窄以至闭塞，但不形成息肉样、杯口样肿块阴影。②在狭窄的支气管周围很少形成明显肿块影。③通常没有明显的肺门或纵隔肿大淋巴结。④肺内往往有支气管播散灶。此外，在临床上，支气管内膜结核多见于青年人。若肺门不大，结核菌素试验阴性则结核的可能性小。