浅静脉留置针在院外急救的应用体会

关键词 浅静脉留置针 院外急救 应用体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.183

浅静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，近年来在临床上的应用日趋广泛，并且在临床应用范围、穿刺、封管方法、并发症预防以及观察护理研究等方面都取得了许多新的进展。针对急诊科的工作特殊性，经常要到院外接送病人，有时路途较远，路况较差，患者在病痛中，不能较好的固定穿刺部位，常常造成液体渗漏，有的患者病情较重在接送过程中，需反复推注急救药品、给高渗液、刺激性药物、甚至快速输血。2001年试行至今，由于操作得当，护理较好，在运送病人及治疗过程中，无1例出现不良并发症。

操作用物准备

材料：目前我国大多选用B-D公司生产的静脉留置针，根据病人病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的静脉留置针，成人多用18、20G留置针，小儿多用22、24G［1］留置针。

其他用物准备：其他用物准备基本同常规静脉输液法，另外准备肝素帽，无菌透明敷贴1个和胶布2～3条，对于躁动的病人，可视需要准备约束带或小夹板。

穿刺置管方法

静脉选择：应选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，成人多选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、小儿宜选耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。

穿刺置管：病人取仰卧位，根据所选静脉，在穿刺部位上方扎止血带，消毒范围不小于5cm，待干后，操作者手持留置针与皮肤是15°～30°，沿血管正面或侧面刺人皮肤，并缓慢刺人血管，见回血后，将针再平行沿血管前行4～5mm，此时针芯停止向前移动，以免穿透血管，松开止血带，一手固定针芯手柄，另一手拇食指捏住针翼，将外套沿血管走行缓慢向前推进至根部，拔出针芯，连接肝素帽或直接与输液管相连，固定针翼于皮肤上，针眼处以无菌透明敷贴覆盖，一次性敷贴透明，易于观察针眼局部情况［2］，并注明日期时间。操作者，根据病情、年龄及药液性质调节滴速。

封管方法：封管应采用连续不间断，边推注边旋转式提退出针头的正压封管方法，使封管液充满整个导管腔，临床常选用生理盐水和稀肝素作为封管液，对于凝血机制障碍，肝肾功能不全的病人，以生理盐水为好。

留置时间：留置时间为3～5天，最好不超过1周。

并发症及预防

使用静脉留置针常见的并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉有炎及静脉血栓形成。

观察与护理：①做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的意义告诉病人及家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。②观察局部反应：在置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，一旦发生局部并发症，应立即拔管，并根据情况给予相应处理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘酊、酒精消毒1次，肝素帽至少每周更换1次，注意留置针的通畅情况。

讨 论

静脉留置针在其中发挥了很大作用，弥补了普通金属头皮针输液的不足，总结起来有以下几方面：①减少多次穿刺对病人浅表静脉的破坏，同时也减轻了病人的痛苦。它可在静脉内保持5～7天，对需要多次静脉输液的病人不必每次都需静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。②减少并发症的发生，静脉留置针是由先进的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管内有良好的柔韧性，可随血管形状而弯曲，进入血管内的部分较长，与穿刺点血管壁衔接紧密，因此，不易破坏血管壁而引起渗漏，据报道静脉留置针渗漏率仅4%。急危重患者常因做辅助检查时的搬动、或转运入院过程中的改变使穿刺针头位置移动，如不细心护理，就可能使针头刺破血管而使液体外渗，而静脉留置针置管后仅在血管内留一中空软管，不受变动所影响，不易穿破血管致液体外渗，易于固定，可较长时间保留。③为临床治疗和抢救提供便利，危重病人需经常性的临时用药，用药种类多，各类只要相互间无配伍禁忌，从Y型留置针尾端可多路液体同时输入，留置针管径大，内表面光滑阻力小，操作方便，迅速及时，静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，对危重病人抢救有重要意义。④减轻工作量提高护理质量节省人力，使护士有更多的时间与患者交流，从而了解患者的心理活动，尽量满足患者的心理需求，建立良好的护患关系，同时使护士有更多时间加强巡视，观察病情，防止各种意外情况的发生，及早发现问题，及时处理，使抢救护理工作达到预期目标。

综上所述，静脉留置针技术越来越完善，针对急诊科的工作特殊性，经常要到院外接送病人，有时路途较远，路况较差，患者在病痛中，不能较好的固定穿刺部位，常常造成液体渗漏，有的患者病情较重，在接送过程中，需反复推注急救药品、给高渗液、刺激性药物、甚至快速输血。为了保证静脉通道的畅通，减少频繁穿刺造成的痛苦，留置针是最佳的选择。我科自2001年试行至今，由于操作得当，护理较好，在运送病人及治疗过程中，无1例出现不良并发症。

参考文献

1 王敬铭,高秀珍,赵玺段.静脉留置针的应用体会.河北医药,2001,23（8）:638.

2 曹志坤,王彦香,李秀荣.外科静脉留置针作为引流管的应用.护士进修杂志,2004,4（19）:381.

3 李晓艳,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35（5）:201-300.