脊柱手术后负压引流袋的应用及护理

摘 要 目的：评价脊柱手术后使用负压引流袋的应用效果。方法：将病人随机分组，就术后吸收热，吸收热持续时间，伤口延期愈合进行对比分析。结果：脊柱手术后使用负压引流袋可使切口中的分泌物及时排出体外，有效预防血肿压迫脊髓，促进局部血液循环，从而减低腰椎间隙感染，减少神经根粘连等并发症发生，使切口按期愈合。结论：负压引流袋操作简便，安全可靠，经济实用，是脊柱手术后引流有效的方法之一。

关键词 脊柱手术 负压引流 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.184

我科自2000年2月起采用脊柱手术后负压引流袋的应用，取得较好效果。现将应用和护理体会介绍如下。

资料与方法

本组患者135例。男75例，女60例；年龄18～75岁，平均年龄47岁。

采用的一次性负压引流袋，引流接管系永宁医疗器械有限公司生产的医用塑料制品。经环氧乙烷灭菌启封即可使用。普通医用无菌橡皮管、普通一次性无菌引流袋。

方法：①脊柱手术后135例，将病人随机分为3个组，即接负压引流组50例，接普通引流袋组45例，放引流条组40例。分为术后吸收热，吸收热持续时间，伤口延期愈合3个指标来进行判断。②病人术后分别放置引流管、引流条，病人返回病房后，将置有引流管者在无菌条件下取出装于塑料袋中的负压引流袋和接管或普通引流袋，与伤口引流管连接。

结 果

50例使用负压引流袋的患者除2例出现吸收热，且持续时间短，无其他并发症发生；而另两组分别出现吸收热且持续时间长，伤口延期愈合。见表1。

护理要点：①严格做好安全护理，确保负压引流袋完好无损。用前要认真检查引流袋有无破损，病人手术后返回病房立即接负压引流袋于引流管上。②保持引流通畅。避免引流管受压，打折，以免小血块阻塞管腔而致引流不畅。经常巡视、观察引流装置各部分有无漏气或脱落，检查引流管有无扭曲、折叠等，保持引流有效［1］。特别是帮助病人翻身时应随病人移动引流装置，防止引流管压迫、脱落。负压引流袋的负压程度，以引流袋始终处于半瘪扁状态为宜［2］保持通畅是防止血肿形成的重要环节。③密切观察病情变化。注意生命体征的观察，特别要注意术后24小时内引流物的颜色、性质、量等变化并做好记录。④严格无菌操作。引流袋始终应低于伤口水平，防止引流物倒流。倾倒引流物时，用血管钳夹紧引流管防止气体和液体倒流，以免引起伤口感染，并恢复引流袋成半瘪扁负压状态时再与引流管连接。⑤拔管指标。术后24～48小时引流量每日小于30～50ml并用手挤压引流管，若无液体继续引出，切口周围并无渗血渗液，即可通知医生拔除引流管。按拆线法拆除固定引流管的缝线，注意无菌操作［3］，拔管后注意引流管是否完整拔出，若有残留必须将其取出。拔管后48小时内仍需观察切口周围有无肿胀、疼痛、积液、积血，创面敷料是否干燥［4］，如发现异常，及时处理。

讨 论

本文就脊柱术后使用一次性负压引流袋的问题进行了护理探讨。从观察结果看，使用负压引流袋要优于普通引流袋和引流条组，负压引流组中仅2例产生吸收热，但持续时间短，且伤口愈合好。这种吸收热均为外伤引起的腰椎骨折脱位处产生血肿机化，手术前持续发热的现象。负压引流袋可缩短吸收热持续的时间。

提高切口愈合率。通畅的引流可使伤口或切口中的渗出分泌物及时排出体外。可减少组织间的张力，增加血液循环，供养条件充足，从而降低感染机会，减少并发症，使伤口或切口按期愈合，减轻了病人的痛苦。

利于引流物的观察。这种四周无色透明的引流袋，使护理工作具有可视性。对术后引流物的颜色、性质、量的变化清晰可辨。这种可视性降低了护理过程中对术后渗血判定的难度，并可使这一指标准确的量化；就护理工作量而言，有经济、简便的特点，且引流袋的使用避免了术后渗血污染敷料、衣物和床单等。节省了医务人员因此更换敷料和床单的时间，也增加了病人的舒适度。

减少并发症。脊柱手术后使用负压引流袋可以有效的预防血肿压迫脊髓、腰椎间隙感染及神经根粘连等并发症的发生。有资料证明，特别是全椎板切除的病人术后出现下肢麻木，大小便失禁，严重腰腿痛等临床表现。在我们负压引流组的病人中无一例出现上述这些并发症；使用普通引流袋及引流条者，分别出现不同程度的症状，虽经临床护理观察得到了及时改善，但给医护人员增加了工作量，也给病人增加了痛苦。

因此，脊柱手术后切口常规持续负压引流1～2天，有助于创面渗出分泌物及时排出体外，有效预防血肿压迫脊髓，促进局部血液循环，从而降低腰椎间隙感染，减少神经根粘连等并发症发生，使切口按期愈合，减轻病人痛苦。

参考文献

1 赵文英.硬膜外导管在腰大池引流中的应用与护理.护理进修杂志,2001,12（16）:937。

2 陈兆记,薛广炎,周进生.自制负压引流器在乳腺癌手术中的应用体会.河南肿瘤杂志,1999,12（3）:250.

3 陈群,等.乳腺癌根治术后负压引流球引流效果的研究.护理进修杂志,2001,12（16）:892.

4 李金兰,吴素香,吴华芬,郑瑾.10例枕颈融合cervifix内固定术后并发症的观察与护理.中华护理杂志,2009,3（44）:223.

表1 脊柱手术后使用负压引流袋的比较