产后出血39例临床分析

产后出血是产科的常见并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇病例占全国死于产科出血病例的80．0%以上[1]，故目前防治产后出血是产科工作的重点。通过回顾性地对2005年7月至2007年7月两年间本院共收治39例产后出血的原因，多方面地找出防治产后出血的方法，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本院2005年7月至2007年7月共收治产后出血患者39例，年龄最小20岁，最大41岁，住院分娩20例，家庭分娩19例，初产妇20例，经产妇19例，阴道分娩19例，剖宫产11例，出血发生于产后2 h内26例，产后2~24 h内9例，晚期产后出血4例，产后出血伴休克30例。

1．2 诊断标准 胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 ml者，称产后出血[2]，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后２ h，产后２~２４ h３个时期，多发生在产后２ h内，晚期产后出血的诊断标准：①分娩24 h后在产褥期内发生的大量子宫出血，可伴休克、贫血;②子宫复旧差，B超示胎盘胎膜残留或剖宫产术后切口愈合不良。

1．3 方法 采用回顾性分析方法，对2年间39例产后出血的原因及可能影响的各种因素进行统计分析。

2 结果

产后出血的各种主要因素及严重程度与分娩地点的关系、产后出血与孕期保健的关系见表1~5。

从上述各种数据统计结果中可见产后出血的主要原因为：胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤。胎盘因素为首要因素，占产后出血原因的64．62%，胎盘滞留有18例，占胎盘因素的72%，占产后出血所有因素的46．15%，而家庭分娩中由于胎盘滞留致产后出血有17例，占胎盘滞留因素中的94．44%。而产后出血休克有30例，家庭分娩19例，占家庭分娩产后出血的100%，住院分娩有11例，占住院产后出血的55%。家庭分娩致产后出血较住院分娩致产后出血对孕产妇的危害大。从表5中可见未行系统产期产检产后出血发生率高。

3 讨论

从本临床分析中证实了家庭分娩致产后出血休克较住院分娩高，未行系统的产前检查发生产后出血率较行系统产检高。由于边远山区人民的经济条件差、文化卫生知识缺乏及交通不方便等因素，在孕期不能定期到医院进行必要的检查及保健知识的指导，有无自我监护的能力，在认为自我良好的情况下不愿到医院分娩，而选择家庭分娩，由于家庭分娩各产程未得到及时处理，特别是第三产程，当胎盘剥离不能及时的娩出，影响子宫收缩导致剥离面出血，或胎盘部分剥离导致出血后不能及时徒手剥离娩出，也可导致产后出血，还有宫缩乏力、软产道损伤不能及时促使子宫收缩、缝合软产道止血等，上述因素中如在住院经分娩是有可能避免产后出血发生的。而且在家庭分娩当出现产后出血后得不到及时的处理，加上转院途中由于路途遥远，延误处理时间，导致病情加重，对孕产妇危害极大。因此，除了提高产科质量外，建立、建全县、乡、村三级保健网，及时发现孕妇、早期建卡、定期产检、对孕产妇进行卫生保健知识宣传，加强监护，改善人民的经济及交通条件，提高人民卫生保健知识，提高住院分娩率，对防治产后出血及降低孕产妇死亡率尤为重要的。

参考文献

［1］ 王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志，2003，19(5)：266.

［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:286-287.

［3］ 杨孜，叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志，1997，13(2)：85.

［4］ 覃春莲.晚期产后出血26例临床分析.海南医学院学报,2006,(1).

［5］ 张琰,等.产后晚期出血80例.第四军医大学学报，2004,25(12):144.

［6］ 张怀素.晚期产后出血98例临床分析.北京医学院学报,2004,(4).