冠心病患者的心理护理与健康教育

[中图分类号]R541.4　[文献标识码]A　[文章编号]1005－0019(2009)9－0257－02

[摘要]目的：探讨冠心病患者的心理护理和健康教育方法。方法：对不同病情冠心病患者分别进行患病后的心理反应分析，向患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识，有针对性的实施心理护理与健康教育。结果：有针对性的心理疏导和健康教育，可使患者养成有益的健康行为，促进患者身心康复。结论：冠心病是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，而且需要精心护理和健康教育。

[关键词]冠心病；心理护理；健康教育

冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。它包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄，是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管狭窄所致心脏病变。同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和肌引起的二尖瓣关闭不全。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也不同，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。

冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。大量研究证明，心理、社会因素可诱发或加重冠心病，行为应急可触发各种心律失常，甚至猝死。冠心病患者的心理状态直接影响着病情发展。在护理工作中，笔者通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，并认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果。现报告如下：

1　临床资料

本组病例98例均为2005年2月－2008年2月收入的住院病人，均符合冠心病的诊断标准。病例中男性65例，女性33例；年龄47－76岁；离休人员36例，退休人员62；文化程度大专以上30例，中专以下68例；病史1年以内有20例，1年以上52例，其余26例为初发病例。

2　心理分析

由于患者年龄、文化程度的不同，所以在治疗过程中，患者的心理状态及其需求也不尽相同，主要的心理特征；甚纳以下4个方面：

2.1　焦虑心理：多见于初次发病的患者。有90％以上冠心病患者存在不同程度的焦虑心理，出现不同程度的焦虑症状，如失眠、多梦易醒、极度恐惧、烦躁、易怒、自卑、情绪低落、神经过敏等，其中出现中度以上焦虑症状的占90％。焦虑的原因多因起病较急，症状重，缺乏思想准备；对疾病知识的了解缺乏；疼痛引起的濒死感以及没有亲人陪伴或经济压力等，使患者产生强烈的紧张、恐惧和焦虑心理。

2.2　恐惧紧张心理：恐惧心理常常表现为紧张状态，冠心病患者常在夜间发作或加重，有的患者每晚睡前即开始紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，还有的患者看到一些抢救仪器及吸氧装置，精神就紧张，容易使病情加重。此类反应文化程度高的比文化程度低的强烈。由于知识分子的知识面广，理解能力强等因素的作用，对医生的年龄、技术水平和经验。医疗水准、医疗设备等有自己的见解，自我意识强，考虑问题多，对未来反复考虑，将增加恐惧和怀疑的心理。

2.3　忧虑心理：忧虑心理临床上表现为对未来事件及其结果的担忧，多见缓解期或恢复期的患者。次类反应文化程度低的比文化程度高的强烈。此类病人在住院期间一切顺从医生护士，从不关心药物作用，病理知识等，当得知出院的消息时，担心出院复发得不到医护人员的及时照顾和治疗。

2.4　否认心理：多见文化程度低的病人，不承认自己有病或病情严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者不相信以往健壮的身体会得病。

3　评估患者状况。制定护理计划和健康教育计划

通过收集患者的健康情况，评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况，并查阅门诊病历，有针对性的制定护理和健康教育计划。确定健康教育方式，尽量符合个体化患者的需要，采用多种方式进行指导。如文字卡片与口头讲解相结合；提问和讨论相结合；示教与自学相结合。

4　心理护理与健康教育内容

4.1　焦虑的心理护理和健康教育：针对焦虑的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定情绪，使其正确理解护理要求，从焦虑状态中解脱出来，消除焦虑，自觉配合治疗。

4.2　紧张恐惧的心理护理和健康教育：针对紧张恐惧的心理，在患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖和安全感，增强战胜疾病的信心。

4.3　忧虑的心理护理和健康教育：针对忧虑的心理，我们制定措施，加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发病机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作，表明患者病情好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊复查，精神开朗，查明并避免诱发因素，就可减少或不再发作。

4.4　否认的心理护理和健康教育：针对这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，通过一定时间的心理疏导，使患者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自已在治疗过程中的切身体会，以增强患者的信心，使患者认清疾病，配合治疗。

4.5　角色紊乱的心理护理和健康教育：我们最常用的方法是介绍同种疾病患者康复的病例，创造机会让患者与康复患者见面，让他们之间直接交谈，进行双向的信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色，患者心理容易接受，直观形象的看到了疾病是可以康复的，增强战胜疾病的信心。

4.6　满足患者对疾病有关知识的需求心理：给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生、发展与转归一系列的变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项，检查后及时将结果反馈给患者。

5　体会

随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理学的一个重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件。通过对冠心病患者实施全面的心理护理和健康教育，有助于患者更加了解病情，教会患者自我护理的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其疾病的康复，恢复身心健康，提高生命质量。

患者不同的心理特征并非孤立出现，时常会和其他异常心理同时存在，有时会互相转化，或贯穿于疾病的全过程，往往给治疗带来极大的影响。因此，护理人员应根据不同的时期、不同患者的病情、体质、家庭状况、精神状态以及顾虑和牵挂等，制定有针对性的心理护理措施，进行有效的心理疏导，方可达到最大的护理效果。同时，患者及家属对护士有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量，促进护理学科的发展。

参考文献

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