农村中小学生交通伤害健康教育干预效果研究

【摘要】 目的 掌握健康教育对农村学生交通伤害的预防效果，为预防和控制农村学生交通伤害提供有效的方法。方法 选取广东省二类农村县城辖区内全部2006年小学三～五年级、初中一～二年级、高中一～二年级全体学生为研究对象。干预过程采用12种健康教育方式，以交通法规和交通安全知识为主要内容，为期1 a。干预前、后采用问卷调查形式收集信息。结果 通过健康教育活动，学生交通伤害发生率由干预前的8.3%下降到干预后的3.5%，降幅为57.8％，男、女生分别下降52.3％和60.4％，各年级学生均有50%～70％的降幅；交通安全知识回答正确率增幅为10.8%～50.8％，女生知识掌握程度优于男生；学生危险行为发生率从22.5%，26.4%分别下降到15.7%，19.5%，下降幅度为30.2%，26.1%，以初中学生降幅较大。交通伤害引起的疾病负担干预后下降了36.0%，降幅最为显著的是门诊费用，下降了36.3%。结论 健康教育对降低学生的交通伤害发生非常有效，符合成本效益，必须从早、从小全面开展交通安全教育。

【关键词】 事故，交通；创伤和损伤；健康教育；学生；农村人口

【中图分类号】 G 479 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)10-0904-03

随着经济发展，人们生活水平不断提高，需求随之发生改变，从温饱转向安全，预防与控制伤害已经得到政府和相关部门的重视。世界卫生组织2004年的“世界预防道路交通伤害报告”指出，全球每年大约有120万人死于道路交通事故，10～14岁和15～19岁青少年道路交通伤害是第二和第一位死因。在我国，仅2005年道路交通伤害就导致98 738人死亡，469 911人受伤，直接经济损失高达18.8亿元［1］。教育部公布的2006年全国中小学安全形势分析报告中指出，交通事故占学生事故灾难类的19.64％；交通事故导致受伤人数最多，占全年受伤总人数的45.74％；农村中小学的安全事故发生数、死亡人数和受伤人数都明显高于城市。为减少农村学生交通伤害发生，增强安全意识，改变不良行为，降低交通伤害的疾病负担，探讨投入少、收效大、易于操作、学生容易接受的模式，为预防与控制农村学生交通伤害提供有效的方法，广东省疾病预防控制中心于2006-2007年在广东省选取1个农村县城所在地进行交通伤害预防与控制的试点研究。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取广东省二类农村连平县县城元善镇辖区内的中小学校，以2006年度小学三～五年级、初中一～二年级和高中一～二年级所有在校学生为研究对象。在干预前、后分别进行问卷调查。干预前收到有效问卷8 653份，男生为4 394名，女生为4 228名，男∶女＝1.04∶1，性别缺失31例；干预后为8 591份，男生为4 249名，女生为4 280名，男∶女＝0.99∶1，性别缺失62例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用前后对照研究方法，研究学生在2005年6月-2007年5月交通安全知识、行为和交通伤害发生情况，其中在2006年6月-2007年5月期间进行交通伤害干预活动。通过2次问卷调查掌握干预前（2005年6月-2006年5月）、干预后（2006年6月-2007年5月）研究对象的伤害发生率、认知、行为及伤害引起的疾病负担变化情况。使用的问卷自行设计，通过专家审定、预试验，再重新修订制作。现场调查以班为单位，集中学生在教室填写，由1名经过统一培训的调查员负责指导、核查和回收问卷，严格按照质量控制要求进行调查，全过程有督导员参与，保证现场调查质量。

1.2.2 干预内容与方法 以《中华人民共和国道路交通安全法》、交通安全知识、行为为主要内容制作成多种形式通俗易懂宣传资料，连续对研究对象进行教育。

由卫生、教育部门协同组织该镇在校学生开展预防交通伤害活动，干预活动的主要方式和时间见表1。

1.3 数据分析 使用EpiData 3.02版建立数据库，经过双录入后核查并清理，采用SPSS 13.0进行统计处理。

2 结果

2.1 交通伤害情况 由表2可见，干预前学生交通伤害发生率为8.3％，其中男生为9.1％，女生为7.5％（χ2=7.320，P=0.007）；从不同年级来分析，小学四年级发生交通伤害最高为1.6％，最低是初一年级为0.8％，年级间差异有统计学意义（χ2=32.870，P=0.000）。干预后学生交通伤害发生率为3.5％，比干预前下降了57.8%，男生发生率为4.3％，比干预前下降了52.3%；女生发生率为3.0％，比干预前下降了60.4%，差异均有统计学意义(χ2值分别为161.292，74.856，85.810，P值均

2.2 交通安全知识 有5项问题考查学生认知情况，干预前各问题回答正确率为51.8%～82.2%，干预后为70.3%～91.1％，均显著提高（χ2=193.00～1 308.00，P值均

2.3 危险行为 干预前学生在上（放）学路上与同学在公路上嬉戏/打闹占22.5％，干预后(15.7％)明显下降（χ2=81.557，P=0.000）。其中小学三～四年级干预后在公路上嬉戏打闹的行为变化不大，而初中学生危险行为下降幅度最大，其次是高中。

学生逆向骑自行车的行为从26.4％下降到干预后的19.5％（χ2=68.837，P=0.000）。其中男、女生从29.3%，23.4%分别下降到干预后的21.9%，17.1%；小学四年级和高二年级的学生危险行为发生率下降幅度最大。

2.4 暴露危险环境 上学方式为步行、骑自行车、骑摩托车，上学路上时间超过10 min和需要过马路在干预前分别为86.2％，58.7％，73.3％与干预后(87.1％，60.2％，72.5％)比较，差异均无统计学意义（χ2=1.121～3.809，P值均＞0.05）。

2.5 交通伤害疾病负担 干预前学生发生交通伤害为721例，总发生伤害次数为1 073人次，人均1.49次，其中住院病例为113人次，门诊病例为31人次，不需要医院治疗的929人次；干预后学生发生伤害为300例，总发生伤害次数为401次，人均1.34次，其中住院病例为72人次，门诊病例为29人次，不需要医院治疗的300人次。根据2003年广东省居民伤害流行特征及其疾病负担研究报告：交通伤害住院平均费用7 858元/次，门诊平均费用291元/次，则干预后学生因为交通伤害直接医疗费用少支出32.3万元，比干预前下降36.0％(表5)。干预后交通伤害费用减少主要是住院费用比例下降(36.3％)，门诊费用基本不变。不需要医院治疗的交通伤害大幅减少。

3 讨论

交通伤害是指车辆在公用道路上行驶过程中，因违章行为或过失而造成人身伤亡或者经济损失的变故与灾祸［2］。在中国，道路交通伤害的危害性与严重性不仅造成居民的死伤和残疾，而且带来每年超过12.5亿美元的经济损失和1 260万潜在寿命损失年［3］。广东省的伤害监测结果表明，学生交通伤害在学生伤害中排第2位［4］，可见交通伤害对学生健康、疾病和社会负担的影响很严重，已经成为重要的公共卫生问题。农村学生的交通伤害高于城市［5-6］，因此，预防与控制学生交通伤害已成为保护学生健康成长的重要部分。

通过健康教育对农村学生交通伤害进行干预，利用各方面的有利资源，协同做好学生交通伤害的预防与控制工作。卫生部门提供技术指导和宣传资料，做好质量控制。教育部门发挥组织能力，负责开展、落实各项宣传教育活动，定期组织督导检查，调动学生家长参与。学校应把预防交通伤害作为主要安全工作，通过横幅、警示牌、海报、黑板报等营造交通安全氛围，采取综合宣传措施使学生达到知晓健康信息、认同健康信念、形成健康态度、采纳健康行为的目的［7］。

通过1 a的强化宣传交通安全的知识和危害性，农村学生交通伤害发生率、危险行为率、疾病负担有了显著下降，交通安全知识显著提高，有效减少了交通伤害，同时也大幅度降低学生因交通伤害支出的直接医疗费用，达到32.3万元。说明干预后学生交通伤害发生次数减少或严重程度减轻。健康教育在预防与控制学生交通伤害中发挥了巨大作用。

农村学生上（放）学以步行和骑自行车为主，是交通伤害的弱势群体，而且由于年龄因素，自控能力弱，喜欢在马路上嬉戏打闹，家长监护不到位，更容易发生伤害，尤其是男生。从住院病例显著高于门诊病例显示，学生发生的交通伤害中严重病例占一定比例，与马文军等［8］报道的一致。资料还显示，小学生在接受教育后掌握的交通安全知识较中学生好，中学生的危险行为下降比小学好。农村的交通管理、交通安全设施、车速等问题有待进一步完善。应加大执法力度，增加保护弱势道路使用者的设施建设，如交通信号灯、人行横道、自行车道，尤其在学校附近，要设置交通安全警示牌、交通信号灯，提醒驾驶员提前注意路上学生，便于学生上（放）学穿过马路。强化驾驶员交通安全知识教育，控制疲劳驾驶。学生要防止交通伤害发生，除了掌握好交通安全知识，还要自觉执行交通法规，提高自我保护能力。

健康教育提高学生交通安全知识，有效地通过知识与行为的转化，纠正不良行为，增强交通安全意识，伴随着其生长过程避免交通伤害的发生，终生受益。此次干预效益远远大于成本，证明健康教育对预防与控制农村学生交通伤害是一种可以推广的成本低效益高的工作，符合农村地区开展交通伤害预防与控制。

4 参考文献

［1］ 公安部交通管理局.中华人民共和国道路交通事故统计年报.2005.

［2］ 王声.伤害的预防与控制.广州：广东省地图出版社，2001：61.

［3］ 卫生部疾病预防控制局.中国伤害预防报告.北京：人民卫生出版社，2007：23.

［4］ 许燕君，马文军，徐浩锋.2004年广东省10家医院急诊室伤害监测分析.中国预防医学杂志，2006，7(4)：247-250.

［5］ 马文军，许燕君，李剑森，等.广东省中小学生伤害流行特征.中国学校卫生，2006，27（1）：47-49.

［6］ 董利军，潘曙明，陆美玲.交通伤急诊住院的青少年和儿童流行病学调查.中华急诊医学杂志，2006，15（9）：787-789.

［7］ 马骁.健康教育.北京：人民卫生出版社，2004：121.

［8］ 马文军，徐浩锋，巢建新.广州市14岁以下儿童步行者道路交通事故伤害流行特征分析.中华流行病学杂志，2007，28（6）：576-579.

(收稿日期：2008-04-16)