重症脑出血高热患者临床护理

重症脑出血的患者大多数在出血后1～2天内出现高热，多为中枢性高热，为非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效，体温在发病早期(48小时内)可骤然升高至39℃以上，热型多呈稽留热。体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称。皮肤干燥无汗。单纯药物降温效果不佳。而物理降温疗较好。 我院收治经CT检查确诊重症脑出血患者40例，其中男28例(占总人数70％)，女12例(占总人数30％)。最大者73岁，最小者34岁，平均年龄51岁。在40例患者中，体温异常者24例，占60％。其中高热(39℃以上)10例，占42％。热型为稽留热者8例，弛张热5例，不规则热1例。低热(37℃～38℃)10例。体温正常者5例，体温低于正常者1例。而10例高热病人中有6例死亡(占高热病人中60％)。低热患者中无死亡病例。体温上升时间多发生在发病后24―48小时。中枢性高热的降温措施。

1 物理降温

冰帽：将碎冰和冰水装入冰帽内，戴在患者的头部让脑部处于低温环境。以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。当患者体温降至33℃不宜低于30℃时可取下冰帽。

冰袋：用橡胶冰袋装碎冰再加冰水使冰块的棱角变得圆滑以后给患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在患者体表的大血管通过处。

擦浴：可用32―34℃的温水擦浴。从病人一侧颈部开始，自上而下沿着上壁外侧至手背后经胸、腋下沿上臂内侧至甲掌。擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿至足心。然后以腰、月国窝擦至足根部。同法擦另一侧。在腋下、肋部、掌心、腹股沟、窝部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效地达到散热目的。

2 药物降温

阿司匹机1.0克加入100毫升冰水中灌肠。此法一般用在高热达40℃以上，无低血压、意识较清楚的病人。

冬眠药物：可用冬眠1号之半量用于躁动不安的高热病人以抑制活动减少热量的产生，应注意低血压。中药：牛黄安宫丸每日二次，每次一丸口服，有一定的镇静与降温作用。

3 降温注意事项

3.1 降温措施宜早，在高热未出现前即应采用降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害。

3.2 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜。降温过快易使病人出现寒战，从而增加脑的耗氧量而加重病情。

3.3 冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况防止冻伤发生。

3.4 降温至37℃持续1周以上时才可将所用降温物品逐渐撒掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、水肿等不良反应。

3.5 采用降温措施后30分钟测量体温以观察效果。

3.6 中枢性高热半抽搐者给镇静剂，头偏向一侧并及时清除口、鼻内分泌，保持呼吸道通畅。

总之，重症脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，使之体温异常改变，出现中枢性高热或体温过低，这是脑出血的主要合并症之一，如果不能有效的预防或控制中枢性高热可加重脑组织损害而危机生命。因此，必须要掌握好降温时机、方法及注意事项，才能有效地预防或控制中枢性高热的程度，从而降低重症脑出血患者的死亡率。