漏服药物怎么办

最近在肾脏移植病房查房时遇到这样一例病人，患者张某移植手术后两周来情况一直很好，可是这天发现小便量突然减少，查血中尿素和尿肌酐水平远远超出正常值，表明有严重肾功能损害，经仔细询问终于发现究竟，患者因中间漏服一次抗排异药物――环孢霉素，于是后来将两次的剂量一顿服了下去，两倍剂量的环孢霉素导致了严重的肾毒性。

漏服药物在病人中实际上是一件经常发生的事，即使平时做事很认真的病人有时也难免会漏服一次或几次药。漏服一次药物，对有的药物来说可能影响不大，而对另外一些药物则可能会导致疗效丧失、疾病复发或病情反跳加重。因此如何补服药物也有其章法，不可乱来。具体应注意以下几方面：

每日需要的给药次数根据具体药物而有不同，有些药物疗效维持时间长，可按每日一次给药，有些药物疗效维持时间短，则需要每日多次给药。对于大多数药物而言，发现漏服药物后，如果不是接近下一次服药时间，都可以马上按量补服药物，如果已接近下一次服药时间，就不必补服，只能少服一次，接着按原来方案服药。而有些药物如地高辛，发现漏服时，如果超过规定时间且在给药间隔时间的半数内，可以按量补服，接着按原来方案规定时间服药；如果在半数以上则不可补服药，下次务必按时服药即可。

某些药物如抗肿瘤药环磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6-巯基嘌呤、氨甲喋呤，免疫调节药物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β―干扰素，降压药物利血平和去甲基利血平等，这些药物漏服一次对治疗不会造成太大影响，漏服药物后不必补服，可按原来规定时间服药继续治疗。

不论什么药物，发现漏服药物后，切不可在下一次服药时加倍剂量服药，以免造成严重后果。特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物如地高辛、苯妥因等，这些药物有些加倍剂量可导致严重中毒，有些会因药效过强造成严重后果，如降压药物和降糖药物会出现严重低血压或低血糖。

糖皮质激素类药物氢化可的松、强的松、倍他米松、地塞米松、甲基强的松龙等，根据治疗需要，有时医生会采用不同的给药方案。如果按隔日一次服药，在服药日当日发现漏服应立即补服，在次日发现漏服也应立即补服，调整方案，以后服药时间顺延；如果按每日一次服药，在发现漏服后应立即补服，次日发现时，则不必补服，只能少服一次，不可加倍服药；如果按每日２或３次服药，在发现漏服时应立即按量补服，若在下次服药时才发现漏服，此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。

治疗老年人巴金森氏病的药物左旋多巴、安克痉、卡比多巴等发现漏服后应立即补服，但如果发现漏服药物时已距离下次服药不足２小时，此时可不必补服，只能少服一次。

抗精神病药物醋奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等药物，如果按每日一次服药，发现漏服后应立即补服，除非已到下次服药时间，此时不必补服，不可加倍服药；若按每日多次服药，在超过规定时间１小时内可按量补服，１小时以上就不可补服，接着按原来规定时间服药。

抗生素类药物在使用时，要尽量做到定时定量服药，发现漏服药物时应立即补服，如果已接近下一次服药时间，则不必补服，只能少服一次，然后按原来规定的时间服药。

只有极少数情况下，如服用抗甲状腺药物甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶、用于女性不育症治疗的氯米芬等，在发现漏服药物后应立即补服，如果已到下一次服药时间，此时为保证疗效需要加倍服药。

口服避孕药物，在发现漏服后需要马上停止服药，使用其他避孕措施，直到月经期开始，或能排除妊娠情况后再次使用。