急性腰椎间盘突出症的影像学诊断

摘要：目的急性腰椎间盘突出症的影像学诊断。方法腰椎间盘的影像学分型、诊断方法。结果腰椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片和脊髓造影方法简单，价格优廉，是当前国内应用最广的诊断方法。结论对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI方法。

关键词：腰椎间盘突出；影像学检查

腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。目前，该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI，随着影像技术的日趋完善，对腰椎间盘突出症的临床认识也不断深入，现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法综述如下。

1腰椎间盘突出的影像学分型

腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的关系分型：①中央型：突出部分位于椎管中央；②中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；③椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。根据突出的程度分型：①椎间盘膨隆：椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出，常伴椎间盘高度变低；②椎间盘突出：椎间盘母体呈宽基底相连；③椎间盘脱出：较大部分的椎间盘位于纤维环和后纵韧带内，与母体呈狭颈相连；④椎间盘游离：椎间盘突出部分断裂、移位，与母体完全分离。

2腰椎间盘突出的检查方法

2.1 X线平片检查①正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽；②椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥；③椎体后缘增生后翘，上下关节硬化；④椎体不稳、后移，脊突偏歪；⑤椎小关节两侧不对称；⑥椎间孔内骨片；⑦椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；⑧后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。

2.2造影检查造影主要表现：①椎间盘膨出：使通过局部的造影剂变薄，影像较淡，呈面纱状或珠帘状；②椎间盘突出：外侧方小的突出只在相应的椎间隙外侧有轻度凹陷压迹，大的突出表现为卵圆形压迹或半弧形压迹；正中突出向两侧延伸多呈束腰征、截断征；根袖影被抬高、压尖呈腋下征，多见于根内型；根袖影消失，呈截断征，多见于根前型和根外型；突出段神经根充血、水肿，呈喇叭形，多见于根前型和根内型；丝条状马尾神经影，移向对侧，呈弓背型，多见于较大的外侧型突出；③椎间盘游离，依方向、程度以上表现均可有。

2.3 CT检查①椎间盘向周围均一膨出，超出椎体边缘，也可是限膨出，此为椎间盘膨出的典型征象；②块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现，其突出物的后缘平滑或不规则；③钙化：脱出髓核有钙化或髓核脱出久者可产生钙化，多与椎间盘相连；④碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内，其与突出的椎间盘之间有断离征象；⑤滑移：较大的髓核突出虽未形成碎块，但可向椎管上下方滑移，表现为逐层变小而保持突出髓核的原有形状；

2.4 MRI检查

2.4.1椎间盘膨隆①矢状位见变性椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI都显示髓核正常结构变模糊，信号普遍降低，在T2WI上可清晰地显示椎管前缘的低信号压迹；②偶见真空现象，为椎间盘内局灶性无信号区；③横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，在同一腰椎间盘平面显示硬膜囊或一侧侧隐窝或椎间孔受压变形是特征表现。MRI对腰椎间盘膨出的诊断率高达89.5%。

2.4.2椎间盘突出①MR矢状面上见椎间盘呈舌状后伸超过椎体后缘，部分深达4mm之多，在T2WI可见椎间盘的MRI信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显的凹陷，此时要特别注意在轴位像上观察，这对椎间盘突出的方向判定十分准确；②横断位上可见椎间盘侧方椎管内有软组织块影。石维强报道MRI对椎间盘突出的诊断符合率达81.9%，与非离子水溶性造影剂脊髓造影在诊断符合率上无显著差异，但由于L5～S1囊前间隙宽大，用MRI更好。

2.4.3椎间盘脱出①矢状位T1WI上可见到髓核向椎管内突出的软组织块影，与椎间盘呈蒂状相连，在T2WI上表现为高信号；②横断面在T1WI上髓核突出的残留通道是前后方向裂隙状低信号，它是椎间盘突出的特性表现；③Schmor1′s结节，T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，93.1%与相连髓核等信号，6.9%低于髓核为长T1和短T2信号，多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。

2.4.4椎间盘游离体①矢状面可见邻近椎间盘变窄，T1WI和T2WI均显示脱出节段之椎间隙信号明显降低，坠入的髓块形态边缘多不规则，呈葫芦状块影；②横断面上显示脱出椎间盘层面可无椎间盘组织，在该节段上或下之层面上椎管内有块状占位病变，多数碎片向下游离，范围≤2.5cm，少数向上游离＞1cm。

3结论

腰椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片和脊髓造影方法简单，价格优廉，是当前国内应用最广的诊断方法；CT和MRI诊断准确率最高，均在90%以上，由于CT和MRI的价格昂贵，对其普及有所限制。随着我国经济水平的提高，CT和MRI将发挥更大作用，尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI方法。