重症医学科医务人员手卫生依从性调查与分析

【摘要】 目的 了解我院重症医学科医务人员手卫生依从性，以便更好地控制医院感染。方法 采用随机跟踪法观察本科室73位医务人员的手卫生执行情况，并对被观察的人员进行理论问答考核。结果 手卫生执行率为38.03%；手卫生理论知识掌握合格率68.77%。结论 重症医学科医务人员手卫生依从性较差，应加强手卫生教育，增强手卫生意识，有效控制医院内感染。

【关键词】 手卫生；依从性；控制感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.613 文章编号：1004-7484（2013）-06-3365-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月对遵医附院重症医学科在岗人员进行跟踪调查，共73人，本科室医生19人，护士32人，实习生、进修、轮转人员16人，卫生员6人；其中高级职称6人，中级职称2人，初级职称32人，其他33人。

1.2 方法

1.2.1 根据卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》设计跟踪观察表，内容包括洗手指征、洗手方法等内容。

1.2.2 观察方法 通过掩饰观察法进行观察，从接触病人前后，为每个病人查房前后及不同病人之间，为病人进行无菌操作或侵入性操作前后，连接呼吸机管道前后，为病人翻身前后等医疗护理活动为重点观察时段。采用自评量表，跟踪所选对象进行调查并记录，采用秒表计时。观察者为经过相关培训后的2名护士和1名院感科人员。

1.2.3 理论问答 通过在观察中采用问答方式进行理论知识收集，作好记录。理论问答内容：手卫生定义，手卫生指征，手卫生时间，七步洗手法步骤及无菌技术相关知识；考核标准：采用自制理论问卷，每单项70分以上为合格，70分以下为不合格。

1.3 统计方法 采用统计学中百分比和构成比的描述统计方法进行。手卫生执行率计算方法：执行手卫生次数/全部应做手卫生次数×100%，手卫生合格率：手卫生合格次数/应合格的手卫生次数×100%。

2 结 果

医务人员手卫生依从性情况，见表1，表2。

3 讨 论

3.1 医务人员手卫生依从性较差

3.1.1 手卫生意识薄弱 表1中手卫生执行率仅38.03%，医务人员的手卫生意识薄弱，未执行手卫生例次仍然占多数。在整个医疗护理活动过程中发现医务人员在执行手卫生使用快速手消毒频率远远高于洗手频率，选择七步洗手法时，能正确采用七步洗手法的次数少，并且在执行七步洗手法存在步骤漏缺或颠倒。表2中得出七步洗手法时间正确率为14.86%，快速手消毒时间正确率41.88%，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出的医务人员手卫生规范中要求，整个洗手流程时间为40-60s、快速手消毒时间为20-30s，时间短成为快速手消毒时间正确率高原因之一。结果分析，手卫生过程不够彻底，执行过程态度不够严谨，手卫生重要性认识不够。医务人员不管是在接触病人前后或其他操作前后以及不同病人之间，手卫生意识薄弱，依从性差，多数医务人员认为时间不允许，工作繁忙导致手卫生执行率低，个别医务人员手卫生意识差，未能正确选择手卫生的时机。白天医务人员接触患者或进行操作次数较其他时间段多，大部分治疗均在早上进行，医护人员忙于治疗时有忽略手卫生，大部分医护人员采用快速手消毒，同样因为繁忙使手卫生时间不合格，晚上工作量相对减少，绝大多数医护人员对每次手卫生执行率较白天高。有循证证实，在工作繁忙时未能进行手卫生后手部细菌量成倍增加，与正常情况下手部细菌情况比较，平均菌量高出一倍，最高可达5600cfu/cm2[1]。繁忙的工作也是影响医务人员手卫生依从性的因素，在执行手卫生中，洗手或快速手消毒都没有完整正确执行，时有认为使用手套替代洗手，没有接触病人体液，分泌物或排泄物就不用进行手卫生，直到下班或吃饭时进行彻底手卫生，感染与控制协会提出，手套仅仅作为辅助使用，并不能替代洗手。据文献显示，医护人员在接触患者、被污染或进行操作后，未执行手卫生，手部带菌率为100%[2]，这些不正确的手卫生是造成病人再次或加重感染的原因。

3.2 加强培训和监督，提供手卫生依从性 为提高医务人员手卫生依从性，我科成立了院感小组，定期对科室医务工作者进行针对性群体理论学习：本科室医务人员积极参加院内相关专业知识培训及讲座，科室定期学习考核；轮转、进修、实习生以及新增人员在进入科室时即进行手卫生及医院感染等相关专业知识学习；卫生员采取理论学习后可进行现场演示学习，时刻提醒，耐心督导，培养良好的卫生习惯。加强理论基础学习，在临床活动中运用于实践，养成时刻自我监督意识，重视手卫生；院感小组还采取宣传手段进行学习，在治疗室、洗手池、床边等地方张贴醒目标识，提醒进行手卫生，且正确洗手，使医务人员逐渐养成或增强手卫生意识。

从手做起，减少病人痛苦，强化手卫生意识，加强手卫生教育，合理利用人力资源及科室手卫生设备，正确执行手卫生。使医务人员对手卫生的认识不能仅仅停留在认知阶段，要逐渐把相关知识变成自己的信念，惯测到实际行动中，成功建立知-信-行的链条[3]，才能正确落实于临床，降低医院感染。

参考文献

[1] Correia M，Simao C，Lito LM，et al.Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit[J].Acta Med Port，1997，10（6/7）：463-468.

[2] 尹湘毅，吴金晶.医护人员手部带菌状况的调查分析与对策[J].医学研究生报，2004，10（7）：998.

[3] 郑淑鹏.工作人员暴露于血源病毒及免疫接种情况[J].广西医学，2009，31（7）：1039-1040.