比较不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、MMSE的影响

【摘要】 目的 研究分析不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直手术对患者S100β、简易精神状态评价量表（MMSE）的不同影响。方法 100例心功能Ⅱ ～Ⅲ级冠心病的成年患者作为研究对象， 随机将这100例患者分为治疗A组（50例）与治疗B组（50例）， 其中治疗A组的患者采用不停跳体外循环下心内直视手术治疗， 治疗B组采用传统的体外循环下心内直视手术治疗。通过比较两组患者在体外循环手术前以及手术后72h之间血浆中的S100β含量， 同时观察比较两组患者术前与术后1周的MMSE评分。结果 两组患者在体外循环治疗开始后S100β的含量不断的上升， 4 h后为最高峰， 72h后逐渐的恢复， 整体比较两组患者的S100β变化差异无统计学意义（P>0.05）。但是两组患者的MMSE相比治疗A组优于治疗B组的患者。结论 不停跳体外循环下心内直视手术对患者的S100β、MMSE影响小于传统体外循环下心内直视手术治疗， 同时不停跳安全， 疗效好， 值得医学推广。

【关键词】 不停跳；体外循环；S100β；简易精神状态评价量表

在心外科手术中的脑损伤是十分常见的一种情况， 这与体外循环治疗因素的关系密切。在体外循环手术不断复杂的情况下， 患者的S100β、简易精神状态评价量表（MMSE评分）引起了很大的关注[1]。传统的体外循环下心内直视手术采用的停跳治疗， 在临床医学上的治疗效果得到一定的思考， 目前不停跳体外循环下心内直视手术已经得到了广泛的验证， 下文就将本院两组治疗效果进行整体报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1～12月期间接收的100例心功能Ⅱ ～Ⅲ级冠心病的成年患者100例作为研究对象， 其中男52例， 女48例， 年龄29～68岁， 平均年龄33.4岁。所有患者进行常规的检查， 没有高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神障碍等疾病。两组患者的年龄、性别、体重、心功能情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首先所有患者进行麻醉以及体外循环管理。诱导麻醉注射药物为咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、维库溴铵。全部按照患者的体重进行计量注射， 参考的标准依次为：0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、10 μg/kg、0.15 mg/kg。体外循环之前患者注射肝素， 用量4 mg/kg， ACT>480 s， 检测患者的心电图、血压、脉搏等， 然后治疗A组不停跳温度控制在33℃左右， 灌注指标为2.8～3.2 L/（m2・min）。治疗B组停跳温度控制在28℃左右， 灌注指标为2.6～3.0 L/（m2・min）[2]。

患者S100β观察指标的时间为：术前观察入室后麻醉诱导完成、体外循环30 min、体外循环结束后10 min、 体外循环后4 h、 体外循环后24 h、 体外循环后72 h。患者的MMSE评分时间为术前与术后1周。

检测患者的S100β含量方法为血液标本， 在每个时间指标下抽取静脉血液， 然后在离心机中检测， 随后将上面的清液保存在-80℃的冰箱中等待最后的药物试剂测试[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析， 计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P

2 结果

2. 1 两组患者的S100β变化差异比较 首先对两组患者， 不同观测时间中的S100β含量进行数据整理， 体外循环治疗开始后S100β的含量不断的上升， 4h后为最高峰， 72h后逐渐的恢复， 整体比较两组患者的S100β变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的MMSE评分比较 观察比较两组患者术前1 d与术后1周的MMSE评分发现， 两组患者的MMSE相比治疗A组优于治疗B组的患者。见表2。

3 讨论

通过观察两组患者的S100β的含量以及MMSE评分情况， 发现治疗A组患者所采用的不停跳体外循环下心内直视手术在治疗心外科手术中的疗效比传统的体外循环下心内直视手术疗效好， 同时患者的术后MMSE评分情况差异有统计学意义（P

心功能在进行体外循环下心内直视手术的过程中， 体外循环后4 h时患者S100β的含量为最高值， 在体外循环72 h后逐渐的恢复为正常值， 总体上差异无统计学意义（P>0.05）。而两组患者在MMSE评分上差异有统计学意义（P

综上所述， 根据作者的临床经验发现， 不停跳体外循环下心内直视手术技术具有良好的发展前景。

参考文献

[1] 龚兴瑞， 张炳东.不停跳体外循环下心内直视手术对S100β和NSE的影响.广东医学， 2010， 31（21）：45-48.

[2] 龚兴瑞， 秦成名， 许先成.不停跳体外循环下心内直视手术研究进展.西部医学， 2011， 23（3）：587-588.

[3] 李显华.不停跳体外循环心内直视手术对术后患者早期认知功能和血清S100B的影响.华中科技大学， 2009（5）：73-77.

[收稿日期：2014-04-15]