大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

摘要：目的 比较大隐静脉曲张的传统剥脱术和激光治疗术的治疗效果。方法 大隐静脉曲张患者（双侧）36例随机分为两组，每组18例，一组行大隐静脉传统剥脱手术，另一组行大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术。比较两组术中术后出血量、切口长度、术后住院时间和术后并发症发生率。结果 激光治疗组的术中术后出血量、切口长度、术后住院时间较传统静脉剥脱组显著减少（P0.05）。结论 大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术治疗大隐静脉曲张是一种安全有效的微创手术方法。

关键词：激光治疗；传统剥脱术；大隐静脉曲张

大隐静脉曲张下肢血管的常见疾病，主要因先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷引起，与长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等因素密切相关[1]。是指大隐静脉其主干及属支处于扩张、伸长、弯曲状态，严重者于踝关节附近及小腿下段发生溃疡且经久不愈，严重影响生活和工作。大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张经典的手术方式，但术中术后出血多、切口多、住院时间长，近年来开展的大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术（EVLT）是一项新技术，其原理是激光治疗仪发射的激光束作用于静脉腔，使细小静脉发生汽化，粗大的静脉灼闭为条索状从而达到治疗目的。现将我院2012～2014年收治的36例双侧大隐静脉患者手术治疗效果进行比较，分析激光治疗术和传统剥脱术的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 原发性下肢大隐静脉曲张患者36例，男性17例，女性19例；年龄46～78岁，平均年龄55.75岁。经多普勒超声明确诊断不伴有深静脉血栓。CEAP临床分级为C2～C6。为保证组间可比性，本研究中所有患者均治疗双侧肢体。

1.2仪器 SurgiLas半导体激光综合仪，直径600 μm激光光纤，18G 套管穿刺针，波长810 nm，功率12 W，频率0.5 HZ。

1.3方法 随机分为两组，每组18例。传统组：即大隐静脉高位结扎、静脉主干剥脱组；激光手术治疗组，大隐静脉高位结扎联合激光血管腔内闭合术。

1.3.1传统组方法 患者取平卧位，取腹股沟区卵圆窝处切口，切断结扎大隐静脉根部各分支，暴露大隐静脉-股静脉汇入口，高位结扎大隐静脉主干。剥脱器自近心端向远心端剥脱大隐静脉主干。

1.3.2激光手术治疗组方法 患者取平卧位，持续硬膜外麻醉，取腹股沟韧带下方2～3 cm处沿皮纹做长约1～2.5 cm切口，解剖出大隐静脉，结扎切断大隐静脉各个属支，距股静脉汇合处0.5 cm处切断大隐静脉主干，端双重结扎，激光光纤远端结扎前到达。皮内要缝合切口。再次的脚踝止血带 ，于内踝上方1～2 cm处，用16～18号大隐静脉主干的针穿刺，在0.035英寸超光滑的线程（小切口下直接穿刺静脉穿刺如下），等待线程在腹股沟韧带，拔除穿刺针，顺导丝导入5F血管鞘，通过此鞘插入5F直形导管至大腿上段。连接激光治疗仪，从导管中插入600 μm激光光纤，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。参数设置为功率12W～14W间断脉冲，每个脉冲时间1 s，间隔1 s。激光治疗时将光纤以0.5～1.0 cm/s的速度缓慢后撤，使静脉壁收缩闭合。小腿曲张浅静脉采用8～12 W间断脉冲治疗；患肢用弹力绷带加压包扎，手术结束。

1.3.3术后抬高患肢 患肢弹力绷带包扎14 d，后改穿弹力丝袜2～3个月。低分子肝素钙皮下注射， 口服及静脉应用活性药物减少创伤反应，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。术后每3～6个月随访1次。

2结果及统计学处理

36例手术均顺利完成。传统组手术时间为60～150 min，平均89 min，激光手术治疗组手术时间为40～135 min，平均79 min；传统组出血量10～80 mL，平均46 mL，激光手术治疗组出血量5～50 mL，平均18 mL；术后恢复时间由患者陈述，传统术组术后恢复时间为6～14 d，平均8 d，激光手术治疗组术后恢复时间为2～7 d，平均4 d；两组术后并发症的发生率都比较低，见表1。

传统组1例因切口淋巴漏而延迟愈合，激光手术治疗组1例出现浅表性静脉炎。两组均无严重并发症（如深静脉血栓、肺栓塞等）发生。

两组患者的术后随访CEAP分级均比术前有明显下降。术后3～6个月多普勒超声检查，两组中各有1例患者大隐静脉没有完全闭塞或再通，闭塞率为94%。

统计分析采用SPSS 13.0软件。两组数据比较采用t检验，并以P0.05），出血量差异有统计学意义（P

3讨论

胀、沉重，和疼痛、疲劳、终端会出现皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着、皮下硬结，甚至湿疹和溃疡、出血和并发血栓性静脉炎。传统的手术方式有一定的缺点，在1990年代开始各种各样的大隐静脉曲张手术的微创手术方式不断出现 ，包括射频、激光等，这些新方法可以减少患者术后痛苦，缩短术后恢复时间，Proebstle等[2]证实，血管腔内激光疗法（endovenous laser therapy，EVLT）治疗下肢曲张大隐静脉的作用机制是激光的热能效应使静脉腔内血液沸腾产生蒸发气泡，可瞬时凝固激光光纤尖端血液有形成分及气化其水分，并损伤血管内皮细胞和管壁，使受损血管管壁纤维化和管腔内血栓形成，达到闭锁静脉的目的，避免了传统术式的不足，具有微创、住院时间短、并发症少、恢复快的优点，同时具有美容效果。

无论是传统手术方法还是激光腔内闭合手术，如何避免术后复发是治疗的关键。大隐静脉高位结扎可以避免激光治疗后静脉主干闭合率不高的问题，降低了远期的复发率，同时在进行激光腔内闭合手术时，要保证血管内治疗的准确性，确保激光在大隐静脉主干内进行热效能作用。术前进行下肢血管彩超检查，对有变异的血管进行定位标识，可提高血管闭合的准确性，对防止术后复发有一定作用[3]。

激光闭合术后血液处于高凝状态，易诱发下肢深静脉血栓形成，术前彩超定位高位结扎主干可以减少深静脉血栓形成几率。术后下肢弹力绷带加压包扎松紧适度，避免绷带脱落、卡压膝关节部位、鼓励患者早期下肢活动以及应用抗凝、活血化瘀药物可减少下肢深静脉血栓发生率[4]。激光治疗术后早期在大隐静脉主干可触及有压痛或无压痛的条索状肿块或硬结，与激光闭合引起的组织损伤、无菌性炎性反应有关，多数患者经休息、热敷以及局部外用药物等治疗后症状可短期内基本消失。

大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合手术治疗下肢静脉曲张具有微创、有效、操作简便、并发症少、恢复快、美容效果好等优势[5]，其把传统手术与现代微创手术很好的结合起来，但应注意其手术适应症，减少术后并发症的发生以及术后复发率。目前激光手术在国内已有广泛开展，但鉴于其术后随访的时间较短[6]，长期疗效还需大量临床病例积累进行进一步观察和研究。

参考文献：

[1]Mundy L，Merlin TL，Fitridge RA，et al.Systematic review of endovenous laser treatment for varicose vein [J].BT J Surg，2005，92（6）：1189-1194.

[2]Proebstle TM，Sandhofer M，Kargl A，et al.Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment：key role of energy absorption by intravascular blood[J].Dermatol Surg，2002，28： 596-600.

[3]Salles-Cunha SX，Comemta AJ，Teilinis A，et al.Ultrasound findings of after radiobrequency ablation of the great aphenous vein： descriptive analysis[J].J Vasc Surg， 2004，40（12）：166-173.

[4]Mozes G， Kalm M， Camo M， et al.Extension of saphenous thrombus into the femoral vein：a potential complication of new endovenous ablation techniques[J].J Vasc Surg， 2005，41（1）：130-135.

[5]张周周，罗文军.下肢静脉曲张的激光治疗[J].中外医学研究，2011，9（12）：120-121.

[6]王秉松，杨歌，史洪涛.EVLT 联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张疗效观察[J].山东医药，2011，51（14）：68-69.