老年结直肠肿瘤患者术后早期肠内营养支持的效果观察

【摘要】目的探讨老年患者进行下消化道手术后早期进食对于术后恢复的临床意义。方法将60例进行下消化道手术的老年患者分为研究组和对照组，比较两组的临床治疗效果和相关实验室指标。结果研究组排气时间、排便时间明显少于对照组，两组患者住院时间无明显差异，研究组术后第八天前白蛋白明显高于对照组，两组白蛋白无明显差异，研究组胃肠道功能恢复优于对照组。结论对进行下消化道手术的老年患者早期进行肠内营养支持，能够取得更加良好的术后恢复。

【关键词】结直肠肿瘤患者；术后早期肠内营养支持；效果观察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.177文章编号：1004-7484（2013-10-5713-02

目前，我国已经进入老龄化社会，据资料显示，老年患者在外科患者中的比例逐渐增多，其中65岁以上手术患者约占手术总数的40%。[1]现在的研究表明，术后肠道休息和鼻胃管减压已不是必须的方法，在加速康复外科中术后早期鼓励少量进食，不仅不增加病人的不适，而且可以促进术后肠功能的快速恢复。[2-3]因此，我们对于进行下消化道手术的老年患者进行早期肠内营养支持进行了相关临床研究，探讨是否早期肠内营养支持能够产生良好的预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料2012年7月――2013年5月间，我院收治行下消化道手术的60名老年患者，年龄为60-85岁，平均年龄（72.6±8.7岁。其中男42例，女18例。随机分为两组，即研究组（术后早期肠内营养支持组32例和对照组（传统方法进食组28例。在研究病例中，直肠癌根治术21例，乙状结肠癌切除术16例，右半结肠切除术13例，横结肠切除术10例。60例患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法两组按Harris-Benedict公式计算的机体基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE量的热量标准进行营养支持。研究组术后不常规安置鼻胃管或术后24小时内拔除胃管，术后12小时开始口服少量温水，如无特殊不适如腹胀、腹痛，24小时开始口服肠内营养制剂，短肽制剂按标准配制浓度稀释1倍，每次50ml，每天4-5次。术后第2-3天过渡到BEE量的14及13整蛋白全营养制剂，少量多次饮用，温度控制在32-38℃，如无明显不适，于术后第4-6天开始添加半流质饮食，半流质饮食由营养科制做，并计算能量，使全天口服热量逐渐达到BEE量12、23及全量，配制的肠内营养液均按浓度添加适当比例的谷氨酰胺。在此过程中，不足的热量和液体量由静脉输注补充。

传统方法进食组术后留置鼻胃管，禁饮食直至排气（约术后3-5天后开始口服肠内营养制剂，其余步骤及配制方法同研究组。

1.3检测指标①临床观察：腹泻（每天大便3次以上伴大便性状改变，且>200g、腹胀、呕吐等。肠功能恢复时间、排气时间和住院时间等。②实验室指标：术前1d、术后第3天，术后第8天分别检测血清白蛋白（ALB、前白蛋白（PA。

1.4统计学方法采用统计软件SPSS11.0进行分析，结果以χ±s表示，采用配对t检验，以P

2结果

2.1临床观察腹胀：研究组发生6例；对照组发生4例，两者无统计学意义。腹泻：研究组2例，经短暂禁食后都能好转，未出现不能耐受的情况；对照组：未出现明显的腹泻现象。患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间及术后住院时间进行统计分析，肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

随着“反生理”的肠外营养的长期应用，导致肠粘膜萎缩、肠道形态和功能异常、机体免疫功能障碍等问题开始频繁的出现。相反的，肠内营养较肠外营养更符合生理规律，具有保护肠屏障功能、肝功能和免疫功能、促进胃肠道功能及蛋白质合成、降低感染并发症和医疗费用等优势。[4]老年人由于咀嚼功能差、消化功能减退以及进食少等原因容易发生营养缺乏，其中蛋白质的缺乏尤为明显。主要是由于老年人在手术等应激状态下蛋白质消耗增加，但老年人蛋白的合成与更新减慢等生理情况导致负氮平衡，从而容易发生低蛋白血症，影响预后。[5]四川大学华西医院将354例下消化道肿瘤患者分为了胃肠减压组（180例和无胃肠减压组（174例。对胃肠减压组进行术后胃肠减压，待排气后拔掉鼻胃管并开始进食流质饮食。对无胃肠减压组术后即刻拔管并在术后第一天饮水，第二至三天进流质饮食，第4天开始半流质饮食。实验结果表明咽喉炎的发生率胃肠减压组显著高于无胃肠减压组，且胃肠减压对患者咳嗽、咳痰等方面有影响，可能增加肺部感染的可能性。[6]针对以上所述，本实验同时将老年人下消化道术后、早期无胃肠减压、早期进食作为影响因子，设计此临床研究。

为探讨胃肠道功能恢复情况，我们对排气（H、排便时间（H以及肠鸣音的恢复时间（H做了详细记录。结果表明，排气、排便时间以及肠鸣音的恢复时间都有显著性差异（p

血浆血清前白蛋白、白蛋白是用来评价短期营养支持效果的指标，前白蛋白浓度的变化能够早期反映肝蛋白质合成功能，血清白蛋白半衰期较长（20d适合作为中长期营养支持的参考指标。[7]本研究发现，无论研究组还是对照组，术后第三天血清前白蛋白和白蛋白都有明显的降低，在术后一周都有提高。术后第三天、第八天两组白蛋白数据没有显著差异，但术后第八天前白蛋白有显著性差异，说明短期内早期肠内营养取得了更良好的效果。

综上所述，对结直肠肿瘤术后的老年患者进行早期肠内营养支持，可以有效的加快胃肠道功能的恢复，改善营养状况。

参考文献

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[2]angesi L，Hofmeyr GJ.Early compared with delayed oral fluids and food after caesarean section.Cochrane atabase Syst Rev，2002（3：C003516.

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[6]雷文章，李卡，程中，赵高平.术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响[J].四川医学，2004，25（4：389-391.

[7]缪传文，李继坤，温玉刚.老年胃癌病人围手术期肠内营养支持[J].肠外与肠内营养，2006，13（3：142-144.