老年患者全麻术后认知障碍的临床观察

【摘要】目的通过对老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的临床观察,了解其发病率及相关因素,并给予相应的防治,促进患者早期康复,提高生活质量,缩短住院时间,降低医疗费用｡方法随机选择140例年龄大于70岁､拟实全麻行手术治疗的患者,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级｡全麻诱导用咪唑安定､异丙酚､芬太尼､阿曲库铵;维持采用静吸复合,异丙酚､阿曲库铵､异氟醚｡术后均使用静脉镇痛,镇痛药配方为丁丙诺啡､氟哌利多｡记录患者年龄､手术类型､手术时间､术中低血压总时间､出血量､术后认知功能障碍的发生情况｡结果45例患者在全麻术后出现POCD,总发生率为32.14%,年龄≥75岁的非心脏手术患者,手术时间≥4h､术中失血量≥500ml､术中低血压总时间≥10min､以及文化程度低于高中者,术后POCD发生率较高｡结论POCD是老年患者全麻术后常见并发症｡年龄与术中低血压总时间是发生POCD的主要相关因素｡老年患者POCD主要表现为记忆力､计算能力的下降｡

【关键词】老年;全身麻醉;术后;认知障碍(POCD)

全麻术后认知障碍是老年患者术后常见的并发症,据有关POCD的国际性多中心研究(ISPOCD)研究报道60岁以上行非心脏手术的全麻患者,术后1周POCD的发生率为25.8%[1],因此观察分析老年患者全麻术后认知障碍的发生率与相关因素,对指导围术期POCD的预防和治疗具有重要意义,报告如下｡

1 资料与方法

1.1一般资料随机取2005年1月～2005年11月间,拟施气管内插管全麻的老年患者(70岁以上)140例,男 66 例,女74例｡年龄(75.4±5.6)岁｡体质量(58.8±18.3)Kg,ASA 分级II-Ⅲ级｡病例包括:普外科55例､泌尿科手术13例､普胸科手术38例､骨科手术19例､妇科手术15例｡其中合并心血管疾患者28例､肝肾功能不良者13例,全组无1例合并精神症状｡为排除干扰脑外科病人未选择｡

1.2研究方法术前用药为苯巴比妥钠､东莨菪碱,全麻诱导采用咪唑安定､异丙酚､芬太尼､阿曲库铵;维持采用静吸复合,异丙酚､阿曲库铵靶控输注､辅吸异氟醚｡所有患者术后均使用静脉镇痛,镇痛药物配方为丁丙诺啡､氟哌利多｡记录患者年龄､手术类型､手术时间､术中低血压总时间､出血量､术后认知功能障碍的发生情况｡

1.3观察项目及POCD诊断标准术前采用《简易智能量表》(Mini-Mental State Examination,MMSE) 测试,术后1周再次进行量表测试,记录患者术后认知功能障碍的发生情况｡依据《简易智能量表》 (Mini-Mental State Examination,MMSE)进行评分,术后低于术前1分即可诊断为POCD｡

2结果

有45例老年病人在全麻术后出现POCD,总发生率为32.14%,年龄与术中低血压总时间长短是发生POCD的主要相关因素｡年龄≥75岁的非心脏手术患者,手术时间≥4h､术中失血量≥500ml､术中低血压总时间≥10min､以及文化程度低于高中者,术后POCD发生率较高｡老年患者POCD的主要表现为记忆力与计算能力的下降见表(1-6)｡

3讨论

POCD是老年患者全麻术后的常见并发症[1]｡高龄是POCD一个重要的危险因素, 本组结果表明,75岁以上的患者比70岁以下的术后POCD发生率明显增高,这可能与老年人各器官生理功能减低,尤其与脑代谢功能减低､药效学和药代学的变化以及合并多种慢性疾病有关｡随着年龄的增加,脑神经元数量减少,树突树状结构复杂性丧失,突触数量下降,结构上的改变,致使老年人反应时间和认知过程延长,接受新事物与信息分析能力下降,短期记忆力受损,中枢神经系统功能储备下降,从而更容易发生认知功能障碍｡另外,手术时间的延长､出血量的增加,造成血流动力学不稳,从而导致POCD发生率增高｡ROMAN[3]认为低血压与低灌注会导致海马､前脑室白质以及基低神经节等敏感性区域损害,也是老年人POCD发生的主要原因. 因此,麻醉医生重视并了解发生POCD的高危因素,对指导围术期POCD的预防和治疗具有重要的临床意义｡

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