住院医师规范化培训中麻醉相关技能的培养

摘要：麻醉专业与临床多学科密切相关，所以住院医师在规范化培训中要强化麻醉相关技能的培养。临床住院医师在麻醉科轮转期间，应注意加强气道管理能力的培养、心肺脑复苏技能的提高、危重急症监护及处理、疼痛的治疗、各种呼吸模式的应用及多科协作能力的培养。通过知识讲解，临床带教、临床实践、定期考核来强化这些技能的培训，为住院医师能力的提高奠定良好基础。

关键词：规范化培训 住院医师 麻醉相关技能

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.146

住院医师规范化培训是高等医学院校毕业后教育的重要组成部分，是现代医学教育体系中一个不容忽视的阶段，占据了医学终生教育中承前启后的重要地位，对医生的成长有着非常重要的意义[1]。因为麻醉专业在工作中与气道管理、危重急症监护处理、疼痛治疗、心肺脑复苏以及临床内、外科等密切相关，所以住院医师尤其是刚毕业的临床住院医师在麻醉科的轮转培训显得尤为重要[2]。我院内、外科规范化培训学员均要轮转麻醉科3个月。我院一直在摸索和总结临床住院医师麻醉技能规范化培训的经验，期望能进一步强化规范化学员气道管理、心肺脑复苏、急危重症处理、疼痛治疗等能力。

1 气道管理能力的培养

气道管理是所有紧急抢救处理中的首要措施，也就是急救“CAB”三环节中的A，如何保持患者气道通畅是所有住院医师在麻醉科轮转培训中必须掌握的关键技术[3]。非麻醉专业的住院医师一般对气道管理比较陌生，所以我们应该首先进行面罩辅助通气的培训，让住院医师了解如何在急救初期通过托下颌面罩通气法来迅速有效地建立通畅的气道。其次，应该培训住院医师对于口咽通气道、鼻咽通气道以及喉罩的使用，因为这些技术比较容易掌握，尤其是喉罩在院前抢救或困难气道处理中发挥着重要作用。因此，这两项操作训练是住院医生的进阶培训内容。

让住院医师熟悉并掌握气管插管技术，了解气管插管的每个步骤。通过术前访视学会评估患者是否为困难气道。学习并掌握气管拔管指征以及拔管后的观察与处理。在培训时应该注重循序渐进以及有重点的培训，以每天的病例为基础，让住院医师多有实践的机会。对内、外科的住院医师进行气道管理能力的培养目标就是在日后各病区的工作中能掌握患者需要进行气管插管的指征，在患者急救行气管插管前能熟练进行面罩或口、鼻咽通气道、喉罩通气，当麻醉医师进行抢救插管时能很好的进行配合，掌握术后带管病人的拔管指征及拔管后的观察与处理。

2 心肺脑复苏技能的提高

心肺脑复苏是临床医师的最基本和最重要的技能之一，住院医师处于医疗救治的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的急救[4]。在麻醉科除管理和控制气道方面进行培训以外，还应对除颤仪的使用、脑保护、抢救药品及血管活性药物的使用等方面加强培训。应增强住院医师的急救意识，将正确的急救思维贯穿于整个抢救过程，及时准确地按生存链的要求进行心肺脑复苏术，迅速完成急救状态下的各种处置，以赢得救治时间，提高抢救成功率。

应该对住院医师进行专题培训，提高住院医师对危险环境的判断及处置能力，提高人工通气的效果及心脏按压的质量。目标是通过培训能提高住院医师对危险环境的判断及处置能力，加强自身防护，并采取有效措施使患者尽快脱离致伤现场。通过培训使每位住院医师均能实施正确有效的人工呼吸及胸外心脏按压。还应进行定期考核，通过培训及考核两种形式使住院医师心肺脑复苏技能得到提高。

3 危重急症监护及处理

麻醉可所面对的病人常常合并有各种内、外科疾病，常常需要处理各种危重急症，所涉及的专业知识包括休克复苏、水电解质和酸碱平衡失调、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、重症监测等，是各学科基础知识的有机结合[5]。所以我们在带教中应该采取理论讲解、操作演示、临床实际操作的渐进式培养模式。

首先我们应该定期进行专题讲座，让住院医师再次对理论知识进行强化及整合，对各种危重急症有较完整的理性概念。其次我们在工作中要认真带教，因材施教，既要授业，也要做好解惑。在临床工作中及时纠正他们工作上的问题，提高临床思维能力和操作水平。还有我们要定期进行疑难病例讨论，鼓励住院医师首先分析，将理论知识与临床工作结合起来，能较快掌握急危重症的常见表现、诊断要点、处理步骤。在讨论中可以使用多媒体教学，通过图片、声音等形式展现各种急救的方法、少见的体征、特殊的设备等。对住院医师的定期考核、问卷调查和座谈，对培训成果进行及时评估，发现不足并加以改进。

4 疼痛的治疗

疼痛是许多疾病的常见或主要症状，不仅给患者带来极大痛苦，而且还对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，所以住院医师在临床工作中不仅要了解原发疾病的诊疗措施，还要了解相关的疼痛的诊疗措施。麻醉科经常可以碰见各种类型的急、慢性疼痛，我们应该先通过讲座形式，让住院医师对疼痛的机制和途径、疼痛的评估及诊断、治疗方法有理性的了解，再通过临床实践，对疼痛的问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查有感性认识。应该让住院医师掌握治疗疼痛基本药物的种类及使用方法，了解还有其他比如神经阻滞、硬膜外镇痛等治疗措施。住院医师尤其是外科住院医师还应对术后多模式镇痛有充分了解。通过在麻醉科培训，住院医师对疼痛及其治疗有更加深刻的理解。

5 各种呼吸模式的应用

呼吸机目前在医院运用非常普遍，在各科室的监护室基本都有呼吸机，为抢救病人和患者康复，提供了极大的帮助。住院医师在规范化培训之初，难免对各种呼吸机模式的应用仍然感到不好理解，不能很好地将理论联系到实践中，而在麻醉科，在各种类型患者以及麻醉和恢复的不同阶段，可以观察到各种呼吸模式的应用及其参数的调整，比如IPPV、SIMV、CPAP以及PEEP等的应用。我们应该定期组织理论学习，强化住院医师关于呼吸机及各模式的相关知识，然后理论联系实际，在临床工作中指导住院医师运用各呼吸模式，并且根据患者的情况再进行模式及参数的调整。定期开展病例讨论，与住院医师交流，解答他们的疑问，让住院医师熟悉各种呼吸模式的适用范围、注意事项及相关参数的调整，为今后他们在各科进行有创或无创呼吸机治疗打下坚实基础。

6 多科协作能力的培养

麻醉是一个涉及多科知识的学科，在麻醉科的临床工作中，经常会遇见需要多科协作的情况。在术前访视时，需要与外科医师了解及探讨病情并取得一致的处理意见，对心、肺、肝、肾重要脏器系统功能进行评估必要时请专科医师进行术前治疗，完善术前准备，减少术后脏器功能不全的发生，节约医疗费用。术中及术后患者有可能出现异常情况需要多科会诊及治疗。住院医师通过在麻醉科的培训能更好的了解麻醉的基本过程及麻醉科的工作方式，在今后的工作中遇见需多科协作的情况就可以更好、更全面地给出诊断及治疗意见。

住院医师规范化培训是临床医学教育改革的重要组成部分，对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用，是临床专业人员奠定良好基础的关键所在[6]。所以我们应该制定明确的培训目标，通过知识讲解，临床带教、临床实践、定期考核来强化规范化培训住院医师的麻醉相关技能。希望通过规范化培训，使住院医师在各方面得到大幅提升，从而培养出一支具有良好医疗道德、扎实专业知识和临床技能的住院医师，更好地服务于社会。

参考文献：

[1]佟野，于晓松.住院医师规范化培训改革的现状与思考[J].现代医院管理，2011，42（3）：48-51.

[2]汤展宏.危重病医学教学模式的探索[J].广西医科大学学报，2006，23（9）：136-137.

[3]叶靖，丁红，董一女等.麻醉科住院医师气道管理规范化培训的实践教学[J].中华医学教育探索杂志，2011，11（4）：385-387.

[4]叶军青，叶晓明，田谋利等.住院医师规范化培训中应注重心肺脑复苏技能的提高[J].西北医学教育，2009，17（5）：1058-1061.

[5]李琪英，程波，闵苏.麻醉科住院医师规范化培训实践[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：459-461.

[6]朱蓓，陈敏，孙贵红.住院医师规范化培训质量管理探析[J].中华医学教育杂志，2009，29（4）：134-136.

作者简介：郭媛媛（1981-），女，汉族，新疆阿克苏人，硕士研究生，医师，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

孙琳，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016