浅谈临床科研能力培养在住院医师规范化培训中的作用

摘要：本文针对住院医生规范化培训中临床科研能力培养的重要性进行了探讨，论述了临床科研能力的培养在住院医师规范化培训中发挥的积极作用，并总结了进一步加强规培医生临床科研能力培养的重要意义。

关键词：住院医师规范化培训；临床科研能力；培养方案

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）25-0062-02

住院医师是指由医学院校毕业刚进入临床的年轻医生。住院医师规范化培训是医学生从医学理论走向临床实践的关键阶段，是将来行医生涯的奠基阶段，也是毕业后医学教育不可缺少的一个重要组成部分。目前，我国住院医师规范化培训开展得越来越正规化，并跟国外医疗发达国家的先进体系逐步接轨，其最终目标是为国内各级医疗机构输送优秀的临床医师，具体体现在职业道德良好、理论知识和临床技能扎实，并能独立、规范地开展本专业常见病、多发病的诊疗工作，主要表现在以下四个方面：（1）拥有良好的职业道德，弘扬人道主义的职业精神。（2）掌握本专业及相关专业的“医学三基知识”，即基础理论、基本知识和基本技能。对临床实践中碰到的常见问题具备解决能力，同时还拥有一定的自主学习和自我提高的能力。（3）拥有良好的团队协作和沟通合作能力。（4）在住院医师规范化培训后期，还应具备一定的临床教学和科研能力，对见习/实习医生和低年资住院医师可参与开展临床指导带教工作；同时，具备查阅本专业外文文献资料的能力，能够开展基本的临床研究并撰写临床论文。随着医学的发展和临床实践的需要，一个合格的临床医师不仅要掌握扎实的临床诊疗技能，更要具备一定的创新科研思维能力以及临床研究和探索能力。但是，目前在住院医师规范化培训中，对该能力的培养还不够重视，且没有相应的量化措施，临床医师规范化培训后其临床科研素质还是较低。在住院医师规范化培训中，如果有规划的加强临床科研能力方面的培训和指导，使规培医生除了掌握基本的临床技能外，还需具备基本的临床科研素质，这将会对他们今后的临床工作起到积极的促进作用。本文初步分析和探讨了临床科研能力培养在住院医师规范化培养中的重要性，为培养适应新时期高素质的优秀医学人才提供了参考。

一、临床科研主要针对什么

临床科研是指在医学实践过程中，以病人为主要研究对象的医学科学研究，其基本出发点在于阐明疾病的病因、诊断、治疗、预防以及预后等方面的重要问题，从而认识疾病的本质，并进行有效的防治。通常来说，临床医学研究可分为微观研究和宏观研究。微观研究是以基础生物学实验为主要手段，采用科学实验技术和现代化先进仪器设备，从细胞、亚细胞及分子水平开展实验，研究疾病发生发展的内在机制，为临床预防和诊治活动提供科学理论支持。可见，微观研究与临床实践的联系是间接的。而宏观研究则主要以整个人群为研究观察对象，与临床联系紧密，它采用临床观察法、现场调查研究方法、预测学方法、健康危险因素评估方法及医学统计分析等为主要手段，如为探索病因而开展的因果联系的推断，为研究某一诊断技术开展的临床诊断试验的评价，为评估某一临床干预疗效开展的干预效果评价，为预后及影响因素开展的生存时间和生存质量的分析，以及对一些罕见疾病的探讨，等等。问题均直接源于临床，结果可直接服务于临床。对于规培医生来说，科研一般主要以临床问题为导向，从而有利于在住院医师规范化培训过程中，开展以解决临床实际问题为直接出发点和归宿点的临床宏观研究，而非微观研究。

二、规培医师接受临床科研能力的培训

目前，我国卫计委认证的各大住院医师规范化培训基地承担着为社会培养优秀临床医师的责任。完成住院医师规范化培训后，一名合格的医师，不仅要掌握本专业的临床技能，还应具备较好的综合素质，尤其是应该具备基本的临床科研能力。但目前我国住院医师规范化培训实践中，“重临床、轻科研”的现象仍较普遍，忽视了对规培医生科研能力的培养，这直接制约了规培医生的成长。很多规培医生对临床科研的过程和方法不了解，科研意识不强，认为自己的主要职责是完成基本临床医疗工作，工作中缺乏挑战和职业成就感，甚至部分规培医生职业和心理定位不稳定，在琐碎的基本医疗工作中迷失了方向。引导规培医生参与临床科研和病例收集等工作，可以巩固医学理论知识，深刻理解临床各项繁重工作的意义，并对临床琐碎的工作提高热情和认识，获得职业成就感和责任感，从而增加日常R床工作的主动性和病情观察的敏感性。因此，加强对规培医生的科研能力的培养尤为重要。

三、临床科研工作有助于规培医生更新知识，开阔视野

临床科研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现，也是规培医生将来更好独立行医的必备条件。在行医生涯中，临床医生时常需要回答病人的病因问题，处理病患的诊断问题，以及解决疾病的治疗问题，这些问题和现象需要认真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。对规培医生科研思维的培训可以使规培医生养成科学思维、查阅文献的习惯，深刻理解临床诊疗常规和临床经验的局限性，自觉跟踪和了解先进医学诊疗技术和发展动态，使规培医生在临床工作中掌握大量的新知识和新技能，进一步开阔其执业视野。

四、临床科研工作可促进规培医师临床诊疗能力的提高

临床科研工作是指以临床患者为研究对象的医学科学研究，它是通过有计划性、有目的性、有针对性的临床观察，并在充分查阅相关文献的基础上，进行统计和分析，从而阐明该疾病及其并发症的发生、发展规律和临床预后相关因素。临床科研的最终目的是提高临床的诊疗水平，改善疾病预后以及研究疾病的宏观病因。由此看来，临床实践与临床科研是相辅相成，相互促进的。临床实践为临床科研提供研究的方向和临床样本，并对科研成果进行临床检验；而临床科研为临床实践提供了新的理论、技术和方法，改变临床医师的思维方式，从而提高临床医生分析问题和解决问题的能力。随着住院医师规范化培训的深入开展，规培医师已成为医院重要的生力军，他们临床技能的高低决定了病患的诊疗效果和患者对医院诊疗服务的满意度。临床科研训练可锻炼规培医师良好的临床思维习惯和主动的学习探索精神，这必将有效提高医生的临床技能和医院的医疗质量。

五、R床科研工作同时可促进规培带教教师临床水平的提高

科研本身就是一个解决未知问题、促进自身学习的过程，规培带教教师在临床科研活动中，发现问题、科学归纳问题，探索其中规律，并最终解决问题，这是提高临床教学水平和临床实践能力的重要途径。高水平的临床科研工作为高水平的临床教学提供了保障，缺少科研基础的临床教学是孤立的，也是固步自封、停滞不前的。随着科学的发展和社会的进步，以及互联网的普及，医学知识的更新速度越来越快，传播范围越来越广，只有不断提高自身的科研能力和科研素质，及时掌握相关专业的新进展，规培带教教师才能够深入理解并传授书本的知识，同时还能传授给规培医师前沿的临床理念和技术，让病患得到最佳的诊疗。

总之，加强规培医生临床科研能力的培养，有助于规培医生综合素质和带教教师临床水平的有效提升，从而提高医院的核心竞争力。在全面启动新的住院医师规范化培训模式下，规培医生的临床技能培训和临床科研能力培养应该得到同等的重视。

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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：This article discussed the importance and positive effect of improving clinical scientific research ability in the standardized training for residents，and suggests that it is necessary and of great clinical significance to further strengthen clinical scientific research training in the doctors under the standardized training for residents.

Key words：the standardized training for residents；the ability of clinical scientific research；training program