对基层医院中药房管理的几点建议

[摘要] 目的：分析基层医院中药房管理存在的问题，并探讨改进对策。方法：通过对基层医院的调查，寻找中药房管理存在的问题并提出改进建议。结果：基层医院中药房主要存在药材入库质量把关不严，调剂过程监管不够等问题。结论：加强基层医院中药房管理的科学化和规范化，从而保证药材饮片的安全入库和炮制及发放；调剂过程规范化，可保证临床安全有效用药，保障患者利益。

[关键词] 基层医院；中药房管理；建议

[中图分类号] R952[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（b）-123-02

中药房对医院特别是中医医院是一个举足轻重的科室，它不仅是一个医院对患者服务的窗口，且更能体现一个医院的经济效益和社会效益，但在基层医院特别是县及县级以下医院的中药房在管理上都存在着一定的问题。笔者经过调查几家基层医院，对中药房管理普遍存在的问题分析如下，并提出合理建议。

1 中药饮片采购的管理

1.1 存在的问题

在基层医院中药饮片采购上普遍存在一些问题，中药饮片采购大都是药剂科科长或中药房主任直接采购，有些药剂科科长是西药出身，根本不懂中药，并且容易滋生商业贿赂。药事管理委员会形同虚设，没有参与采购。药品质检室基本上都没成立，这样中药饮片质量无法保证，直接影响临床安全有效用药。

1.2 建议

中药饮片的采购应由药事管理委员会集体采购，药事管理委员会的成员不应该由临床科室主任组成，因为临床科室主任都是西医或中医出身，他们不懂中药。药事管理委员会应由主管中药师以上职称的人组成，这样才能对中药饮片的质量起到把关作用。基层医院应建立健全药品质检室，按照国家中医药管理局的规定，药品质检室负责人应由大专以上学历，主管中药师以上职称的人担任，药品质检室应能进行常用饮片的性状、理化、显微鉴定。这样才能确保中药饮片质量。

2 中药饮片储藏的管理

2.1 存在的问题

在县级基层中医院大都设有二级库，但由于医院房屋紧张，大多二级库都是在楼外临时搭建的一些棚厦中，这样的二级库通风不好，特别是到了雨季，容易造成饮片吸湿霉变。

2.2 建议

医院对二级库建设应留有南北面的窗户，这样才能有效通风。对二级库应有日常管理制度，保持经常检查，保证库房干燥、清洁通风。注意外界温度、湿度变化，及时采取有效措施调节室内湿度和温度，药材入库前应详细检查有无虫蛀、发霉等情况。剧毒药材与贵重药材要严格分开，专人管理，容易吸湿霉变的药材应特别注意通风干燥，必要时可翻晒或烘烤。含淀粉、蛋白质、糖类等营养成分容易虫蛀的饮片，应贮藏于容器中，放置干燥通风处。保管贮藏要坚持“发陈出新”和“先进现出”的原则。

3 加强中药房的中药饮片管理

3.1 存在的问题

中药房从二级库领取饮片装到药斗中供临床使用，但由于季节不同，患者量不同，在患者相对少的季节，如夏季，药斗中饮片卖的慢，而天气又潮湿，很容易造成斗内饮片吸湿霉变，所以夏季是中药房饮片管理的重中之重。

3.2 建议

在每天配方前对斗内药物要通通检查一次，主要检查哪些药物需要增补，夏季主要检查斗内饮片是否有受潮、发汗、泛油、霉变长毛等，如有应马上单独处理。八九月份要注意虫蛀。除了日常检查，每个季度盘点药物时，要及时筛出饮片中残留泥沙、碎药、擦刷去斗格的灰尘污垢。由于药斗内储藏饮片数量有限，所以每天在配方前需要补充饮片，装斗时不但要防止装错，还要注意推陈出新，新药在底，旧药在上，避免积压，不能装得太满，防止两个相邻药斗中的饮片在抽斗时串斗。果实、种仁类饮片装7～8成斗，易生虫霉变的饮片宜少装。注意斗格底的药物有无霉变、虫蛀、混淆等。如有应先整理好才能加新药。

4 对调剂过程的管理

4.1 存在的问题

调剂过程是中药局工作的重点，在基层医院由于调剂人员水平参差不齐，普遍存在的问题是没有按照等量递减法称重，而是称取几副药总量，再大约平均分成几副，这样容易造成有的包大有的包小。果实、种子类饮片没有捣碎，直接称取配方。矿物类、质坚硬的饮片没有单包先煎，造成药物有效成分不能充分煎煮出来。有的医院没有配备复核人员，药师称好药直接投给患者，没有复核，很容易导致调配差错，医疗纠纷经常发生。

4.2 建议

中药调剂过程是中药局管理的重中之重，一定要按照调剂工作规章制度严格执行，称量按等量递减法称重，需先煎、后下、捣碎、烊化的药物一定要单包特殊处理，向患者交待清楚用法。中药复核人员应该由主管中药师以上人员或资深中药师担任，并且复核人员应尽职尽责，不能马虎、草率。调配完毕应调配人员和复核人员双签字，以示负责。

5 结语

基层医院中药房还存在调剂人员职称普遍较低、人员素质不高等问题。需要医院加大培养力度，定期考试、考核，对经常考试、考核不合格者应调离调剂岗位。以上是笔者对基层医院中药房管理存在的问题及建议总结的一些个人看法，不足之处请各位同行指正。

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（收稿日期：2010-09-19）