药物流产后B超诊断宫腔残留物的临床处理

【摘　要】 　目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇药物流产目前存在的主要问题是宫腔残留物所致阴道出血时间较长的问题。方法：随机对50例药物流产胎囊完整排出后2周进行B超检查。结果：发现宫腔内有残留物32例，占64%，伴有阴道出血22例，占44%，清宫10例，占20%。结论：药物流产胎囊完全排出后随访的必要性。

【关键词】 　妊娠；药物流产；B超；随访

应用米非司酮终止早期妊娠近年来已经广泛用于临床。与米索前列醇配伍，孕7周内流产率达95~98%[1]。经过我们临床观察发现，药物流产目前存在的主要问题是宫腔残留物所致阴道出血时间较长的问题，对其处理各家意见不同，有人主张积极清宫，有人认为以口服缩宫药物保守观察，必要时再清宫。2010年的1~6月我们随机对50例药物流产胎囊完整排出后2周进行B超检查，发现宫腔内有残留物32例，占64%，伴有阴道出血22例，占44%，清宫10例，占20%，现在分析如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料及服药方法

服用药物为北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮米索前列醇。给药方法为米非司酮150mg顿服，72小时后米索前列醇600mg顿服。本组药物流产的年龄平均27.5岁（20~38岁），受孕天数平均44.1天（37~70）天。

1.2　B超随访方法

2006年1~6月在本院辩论行药物流产胎中完全排出后2周，做B超检查，以了解宫腔有无残留物并记录阴道出血情况。超声仪（日本产UF3500，控头频率为3.5MH2）测量子宫大小及宫腔回声。凡宫腔出现不规则强回声或较强回声团，即提示宫内有残留物，而子宫回声均匀，宫腔线可见，为无残留组织。对B超提示宫内残留物的病例中，清宫10例，对刮出组织称重测量。

2　结果

2.1　B超检查：50例B超检查结果提示

宫腔内可见不规则强回声或较强回声团32例，占64%，清宫组：不规则强回声团或较强回声团平均直1.42cm径，未清宫组：不规则强回声团或较强回声团平均直径1.52cm。

2.2　阴道出血情况

本组50例随访者中，2周后仍有淋漓出血22例，占44%。

2.3　清宫结果

32例有残留物的病例中，清宫10例，均刮出残留组织，经称重平均刮出残留组织3.1克（1~6克）。

3　讨论

3.1　药物流产胎囊完全排出后随访的必要性

米非司酮是作用于受体水平的新型留体抗孕酮药物，它可以阻断孕酮受体，使蜕膜变性、坏死、出血，配伍米索前列醇厚软化宫颈，加强宫缩使孕囊排出体外，达到流产目的。在临床观察中，药物流产一般只要胎囊完整排出则认为“流产成功”。实际上它与手术人工流产不同，手术吸宫可以将绒毛、蜕膜一次吸净，而药物流产类似于自然流产，尽管蜕膜坏死、出血使任娠囊排出，但蜕膜组织仍有一部分可留在宫腔，这些残留组织在今后的日子里慢慢排出，然而有些人却不能排除干净，使之长时间留在宫腔，造成阴道淋漓出血，甚至于引起宫腔感染，本组50例妊娠囊完全排出后第14天做B超检查时，仍有64%的人宫腔内有残留物。对这一部分病人，根据阴道出血情况进行处理。我们认为药流后两周做B超随访是必要的。

3.2　阴道出血及清宫问题

有人提出：药物流产后随访，B超提示宫腔内强光团直径小于1cm图像为陈旧性小块蜕膜组织，若出血少于月经量可继续观察或用中药“四物汤”治疗。本组病例宫腔强光团均在1cm以上，清宫只占31%，换句话说，既便宫腔残留物强光团直径大于1cm，也不必全部清宫。本文观察，非清宫组B超提示强回声光团（平均直径1.52cm）大于清宫组的（平均直径1.42cm）。我们认为清宫的指征除B超提示残留物外，要依据患者是否有活动性出血，如有鲜红色血排出可以认为有活动性出血，此时无论B超图像是否超过1cm均应立即清宫。清宫后3~4天血干净。本组69%宫腔内有残留物，阴道出血少或者无阴道出血经保守治疗获得满意效果。我院保守治疗有口服甲羟孕酮10mgX7天后形成撤药性出血，药物性清宫使残留在宫腔内的微小组织能随之排出。另用期待疗法，待下一次月经来潮，如无异常可不予处理。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2004，397-398.

[2]吴周亚等：B超在米非司酮和PG终止早孕中的监护 实用妇产科杂志1996年月日2月.

[3]倪秦俊等：7115例服米非司酮终止早孕的临床效果分析《实用妇产科杂志1996年12月》.