推拿手法配合中药熏蒸治疗第三腰椎横突综合征的疗效观察

摘要：目的：探讨推拿手法配合中药熏蒸治疗第三腰椎横突综合症的临床疗效。

方法：纳入符合本病诊断的90例患者，采用推拿手法配合中药熏蒸治疗，每日1次，治疗10天后进行疗效评定。

结果：90例患者均完成治疗，痊愈58例，占64.4%，有效32例，占35.6%，总有效率100%。

结论：推拿手法配合中药熏蒸治疗第三腰椎横突综合征安全，疗效确切，无不良反应。

关键词：推拿手法中药熏蒸第三腰椎横突综合征

【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0070-02

第三腰椎横突综合征是临床上造成慢性腰痛的常见原因之一，为常见病，多发病，常因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连，并刺激压迫腰神经后外侧支而发病，主要表现为腰痛、臀部酸痛以及疼痛[1]。好发于青壮年体力劳动者和瘦长者，轻者感到腰部不适，不能耐久用力，重者坐立不安，疼痛难忍，称该病为“腰三横突周围炎”或者“腰三横突滑囊炎”，目前治疗方法较多，笔者运用推拿手法配合中药熏蒸治疗本病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入本门诊患者90例，男48例，女42例，年龄18-72岁，平均年龄（37.6±7.3）岁。发病时间最短6天，最长14年，平均（14.6±5.3）月。单侧发病62例，双侧发病28例，有明显受伤史31例，所有患者均能配合治疗。所有患者经X线检查排除骨折，第三腰椎横突过长者13例，肥大者11例，左右不对称者5例，生理曲度改变者29例，32例未见明显异常。

1.2诊断标准。采用国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征的诊断标准[2]进行诊断。多数患者可于第三腰椎横突部位触及压痛点或硬结/条索状手感，下肢腱反射，感觉，肌力均正常，直腿抬高试验。诊断依据：本病多见于青壮年，有慢性腰痛病史，X线检查腰椎生理曲度变直，第三横突肥大。出现腰部酸胀疼痛，乏力，充分休息后症状亦不能完全缓解，难以长时间维持一种姿势，腰椎活动受限，尤其在前曲和后伸时明显，劳累及阴雨天加重。排除椎体或椎管内肿瘤、结核及骨髓炎及严重骨质疏松患者。

1.3治疗方法。推拿手法：患者俯卧位，医者站于患者患侧，用手掌或大鱼际从患者第10胸椎平面起，自上而下轻快、反复按揉骶棘肌和第三腰椎横突周围的软组织，动作宜轻柔，以局部痉挛肌肉充分放松为度，肌肉放松10min后，用大拇指指腹在患者第三腰椎横突处或条索状硬结处垂直方向施以柔和弹拨法松解粘连，弹拨由浅入深，由轻到重，以患者能忍受为度，然后顺肌纤维方向理筋，时间约5min。点按肝俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、环跳、委中和腰骶角处，排点腰部华佗夹脊穴和足太阳膀胱经的两条经线。嘱患者侧卧，偏摆侧棘突向上，健侧的下肢自然伸直，患侧的下肢微屈，术者双肘分别挟按于患者肩胸前部及髋臀后部，在腰部被动旋转至最大幅度，趁患者放松之际瞬间作反向扳动，此时可感到腰部有弹动或响声，偏摆棘突即可复正，操作时手法宜柔和，幅度宜小，点到为止。然后双拇指从上至下将棘上韧带理顺，再由上至下顺次压一下棘突，同时松动腰部肌肉。中药熏蒸：海桐皮15g，花椒12g，川芎9g，伸筋草20g，威灵仙12g，红花9g，路路通15g，当归10g，紫苏木10g，艾叶12g，牛膝15g，羌活9g，桂枝6g，细辛9g，防风15g。加水1000mL，浸泡30min后煎煮，沸后煎15分钟，嘱患者仰卧于熏蒸床上，腰及患侧臀中部皮肤置于相应洞槽上，温度介耐受量与舒适量之间，30分钟/次。

1.4疗效判定[3]。痊愈：临床症状及体征消失，腰部活动正常，第三腰椎横突尖端无压痛。有效：腰部活动基本正常，第三腰椎横突尖端有轻微压痛，劳累、受凉后腰部有酸痛不适感，休息受热后症状消失。无效：腰部活动受限。第三腰椎横突尖端压痛明显。

2结果

本组90例患者均完成治疗，痊愈58例，占64.4%，有效32例，占35.6%，总有效率100%。

3讨论

第三腰椎横突综合征属于慢性腰肌劳损的一种，其病位在筋而未及骨，现代医学认为第三腰椎横突处是腰大肌和腰方肌的起点，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，横突长且弯度大，腰部频繁活动中所承受的剪力最大，主要依靠周围韧带及肌肉来维持其稳定性，当腰部和腹部遭受外伤强烈收缩时，易造成附着点肌肉、筋膜撕裂，产生无菌性肿胀，充血，液体渗出等病理变化[4]，久之则发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生、引起横突周围软组织粘连、增厚，造成筋膜挛缩等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。

推拿手法的目的是消除创伤性炎症和水肿，改善损伤部位的缺血缺氧状况，促进组织修复[5]，早期治疗宜温和轻刺激消炎理筋整复为主，后期治疗应剥离强刺激，解除局部粘连。手法痛点弹拨以患者忍受为度，斜扳法要用力适度稳妥，轻巧稳妥，动作果断快速，切勿暴力施术和强力扭转，避免加重病情和医源性损伤。早期病人可卧床休息，减少腰部活动，缓解后可做双拇指按揉第三腰椎横突，做前后回旋运动，每天坚持向后倒行，加强腰部肌肉的锻炼。

第三腰椎横突综合征属于中医学“痹证”范畴，主要因为腰部劳损闪挫，腰椎失养，寒湿袭腰，损伤经脉气血，导致局部经络气血阻滞不通，瘀血留滞腰部而疼痛。现代药理研究证明：中药熏蒸所产生的大量中药离子具有调节人体新陈代谢，调节生理功能，以其特性渗透皮肤并进入体内，使局部微小血管扩张起到舒筋活络、活血化瘀、祛风散寒、调和气血的作用，从而改善局部血液循环，加速渗出水肿的吸收，有利于损伤组织的功能恢复，达到消炎镇痛的作用。方中独活、羌活、川牛膝、威灵仙、桂枝，舒筋活络，驱风祛湿；细辛、防风、海桐皮、花椒、伸筋草、苏木、艾叶，温经散寒；川芎、红花、当归，活血祛瘀。全方起活血行气止痛，舒筋通络，强筋壮骨的药理功效。

推拿手法配合中药熏蒸治疗第三腰椎横突综合征，可加快代谢物的吸收、肌肉痉挛的松驰，减轻局部病变对脊神经后支的刺激和卡压症状，二者作用相互促进，相互增强，迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的功效，有效提高患者的生活质量，避免药物对消化道的刺激，值得推广应用。

参考文献

[1]张艳林，李金学.手法和中药导入治疗第三腰椎横突综合征[J].中国现代医生.2010.48（9）：125

[2]唐杰，张军；孙树椿，等.规范手法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[J].中医正骨.2011.6（23）：3-5

[3]史文杰.按摩治疗第三腰椎横突综合征48例临床观察[J].按摩与引导.2005.8（21）：27

[4]杜魁生.按摩治疗第三腰椎横突综合征72例[J].河南中医.2008.28（1）：14

[5]龚广峰.推拿结合艾灸治疗第三腰椎横突综合征的临床观察[J].按摩与导引.2007，3（24）：21-22