柴胡桂枝汤加减合推拿治疗坐骨神经痛218例疗效观察

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摘 要 目的：拓宽柴胡桂枝汤应用范围及合并手法治疗坐骨神经痛的疗效。方法：柴胡桂枝汤加减合推拿手法。结果：痊愈195例，显效23例，治愈率89%。结论：运用柴胡桂枝汤加减合手法治疗坐骨神经痛具有良好的疗效。

关键词 柴胡桂枝汤 推拿 坐骨神经痛

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.155

坐骨神经痛（sciatica）是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部，大腿后侧，小腿后外侧和足外侧的疼痛。根据病因不同可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见，继发性坐骨神经痛是因坐骨神经临近的组织病变压迫、刺激所致，如常见的骨关节病中的腰椎间盘突出、骶髂关节炎、腰椎结核、腰椎肿瘤、椎管狭窄、黄韧带肥厚、梨状肌损伤等。按其病变部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。本病属于中医学的“腰腿痛”、“腰痛”、“痹症”等范畴。近1年来以柴胡桂枝汤为基本方，随证加减，合推拿手法治疗坐骨神经痛患者218例，临床效果显著，现报告如下。

资料与方法

本组患者218例，男126例，女92例；年龄18～62岁；病程最1周～3年。凡因腰椎间盘突出、风湿、骨质增生、外伤或其他原因所致者，均在治疗观察之列。

治疗方法：

⑴药物：以上218例均不同程度服用过“劳必得”，“坐骨神经痛丸”等药物，且药物远期效果不佳，因此治疗上药物直接应用柴胡桂枝汤加减。基本方：柴胡16g，黄芩8g，半夏9g，甘草5g，秦艽15g，木瓜15g，伸筋草15g，牛膝15g，肉桂10g，甲珠5g，蜈蚣2条，生姜10g，桂枝9g，白芍9g，大枣5枚，寒湿重者加独活、苍术；肾虚加杜仲、附子、熟地；气虚加党参、黄芪；血虚加当归，伴骨质增生者加威灵仙、桑寄生。日1剂，3次/日口服，忌食辛辣鱼腥等刺激性食物，半个月1疗程。

⑵推拿手法：①患者取俯卧位，全身放松。医者以双拇指点按背部膀胱经上的肾俞、关元俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边。②以拇指弹拨背部及腰部敏感点及条索状结节。③双手掌重叠从T1～L5自上而下方向按压，打开各节脊柱，按压时，嘱患者吸气，待呼气时用力按压，此时可听到关节响动声。④在腰背部、骶部、臀部施以滚法。⑤在患者双下肢施以拿法，放松腿部肌肉。⑥定点腰部斜扳法：患者侧卧，医者立其前身，一手放于肩前，另一手放于臀部外侧，该手拇指固定在病变椎间隙，双手协同用力向相反方向推扳，此时可听到“喀嚓”一声，交换方向再斜扳另一侧。⑦摇腰法：屈髋、屈膝，医者一手扶膝，另一手握踝，使髋膝最大限度屈曲，然后做环形旋转腰部。⑧运法：屈髋屈膝90°，然后向前上方快速用力伸直小腿。1次/日，半个月1疗程。

疗效判断标准：经过1～2个疗程治疗，疼痛完全消失，活动自如，随诊3个月无复发者为痊愈，疼痛明显减轻者为显效，症状无改变者为无效。

结 果

218例患者中，痊愈195例，显效23例，总有效率100%，治愈率89%。

典型病例：患者，男33岁，2011年3月10日初诊，患者腰并右下肢疼痛半月，于某医院确诊腰椎间盘突出症。口服坐骨神经痛丸、芬必得等药物得以缓解，近3天因劳累、着凉而加重。现症：腰痛，右下肢痛沿臀外侧放射，且夜间及阴冷天加重，望面色白，口淡不渴，二便正常，舌淡苔薄白，边红，脉沉细。查体：坐骨神经出口压痛明显，直腿抬高试验阳性，X线片示腰椎无异常改变，诊断：坐骨神经痛（痛痹）。辩证立法：寒湿入络，气血痹阻方用柴胡桂枝汤加减：柴胡16g，黄芩8g，黄芪20g，甘草10g，独活15g，寄生15g，杜仲15g，桂枝12g，白芍12g，防风10g，秦艽15g，木瓜15g，伸筋草15g，鸡血藤30g，肉桂10g，牛膝15g，当归15g，甲珠5g，蜈蚣2条，片姜黄12g，生姜10g，大枣5枚，日1剂，水煎温服。3月14日二诊，上方服用4剂疼痛明显减轻，上方再加络石藤15g，钩藤15g，海风藤15g，豨莶草15g，元胡10g，以加强通络止痛之功。3月18日三诊，疼痛已基本消失，唯劳累及阴冷天稍感不适，嘱其续服7剂以巩固疗效，并慎避风寒，随诊至今未复发。

讨 论

坐骨神经痛属祖国医学痹症范畴，《内径》素问痹论篇第四十三说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。外邪侵袭经络，气血不能畅行，故中医学有“不通则痛，痛则不通”之说。治疗上除针对风寒湿邪采取祛风、散寒、除湿的方法外，还佐以疏通经络、宣畅气血之法。然而临床效果往往难以尽如人意。余有感于刘渡舟教授应用柴胡桂枝汤治疗肩背痛的经验，根据疼痛部位的经络循行特点，当属足少阳经及足太阳膀胱经，而坐骨孔点又为两经交会之处，足太阳经主一身之表，外邪侵袭，首侵太阳经，表邪不解或失治，入于少阳经致使足太阳、足少阳经脉并病，经气不利，气血痹阻而发为本病。“其在表者，汗而发之；其在半表半里者，当以小柴胡汤和解之”。方中柴胡质轻味薄，能疏少阳郁滞，合黄芩疏肝利胆，能解少阳半表半里之邪，桂枝、白芍、生姜、大枣和营卫，以疏太阳之邪，合黄芪、甘草益气以驱邪，独活、秦艽、木瓜、寄生、杜仲散寒除湿，补肾强腰，肉桂、当归、鸡血藤宣畅气血，伸筋草、豨莶草、钩藤、络石藤、海风藤舒经活络，蜈蚣、元胡解痉，通络止痛，牛膝活腰间瘀血，并引血下行，甲珠辛窜引药以达病所，并加强通络之功。如此诸药配合，标本兼治，自能药到病除，事半功倍。

参考文献

1 中医内科学常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2008：286.

2 陈明，刘燕华，等.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：143—145.

3 程士德，孟景春.内经讲义.上海：上海科学技术出版社，1984：120.