精神药物与其他常用药物作用对患者的影响分析

[摘要] 目的：探讨精神药物与其他药物作用对患者的影响。方法：将138例各类精神病患者分成两组，对照组给予奥氮平5~10 mg/d（最高20 mg/d）治疗，观察组给予奥氮平与其他的肠胃等药物并用，评定治疗前及治疗的第1、8周末两组的疗效及副作用。结果：观察组、对照组治疗前与治疗后的BPRS总分、PANSS总分、PANSS各分量表得分均值间的差异均有显著统计学意义（P

[关键词] 精神疾病；常用药物；相互作用；影响

[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-044-02

The influence of spirit drug and other common drug on the patients

XIE Xiaoling

Department of Pharmacy, Lingshan Hospital of Guangzhou Panyu District, Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 511470, China

[Abstract] Objective: To explore the influence of spirit drug and other common drugs on patients. Methods: One hundred and thirty-eight cases of psychopath patients were divided into two groups, the control group were given olanzapine 5-10 mg/d (maximum 20 mg/d), the observation group were given olanzapine and other drugs, the efficacy and side effects before treatment and the 1th, 8th weekend after treatment were evaluated. Results: There were significant differences among the total scores of BPRS, PANSS and PANSS individual table scores of two groups before and after treatment (P

[Key words] Mental disease; Commonly used drugs; Reciprocity; Influence

所谓药物相互作用，指的是同一时间或相隔一定时间服用两种或更多种类药物的情况下，一种药物对其他种类药物作用造成一定的影响[1]，进而导致药物自身药理效应或毒性效应发生变化。精神疾病的临床表现形式多样，同时患有多种精神疾病的实例在临床实践中也并不罕见[2]，同时随着抗精神疾病治疗药物适用证范围的不断拓展，不少患者都需要同时服用两种或更多的药物进行治疗，针对临床治疗实践中这一现实问题，对精神药物与其他常用药物之间的相互作用以及给患者造成的影响进行深入分析和探究具有极为重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2011年1月住院的并且符合CCMD-Ⅱ-R[1]各类精神病的诊断标准，入选患者共138例，其中，男54例，女84例；年龄18~58岁，平均（31.6±8.3）岁；病程1个月~19年，平均（6.8±4.5）年；分裂症或分裂样精神病者91例，偏执性精神病者15例，分裂情感性精神病者9例，持续性心境障碍者5例，待分类的心境障碍者5例，气功所致精神障碍者4例，急性短暂性精神障碍者9例。将这些患者按照有无其他合病症分为两组，一组为对照组，无合并症状，共69例；一组为观察组，有合并症状，共69例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予奥氮平5~10 mg/d（最高20 mg/d）治疗，观察组给予奥氮平与其他的肠胃等药物并用，分别治疗8周后，评定疗效及副作用。疗效标注主要是：治疗前与治疗后每周由经管医生用阳性和阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）[2]评估，临床疗效指标以PANSS中的BPRS（0~6）减分率评价，减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用χ２检验，以P

2 结果

2.1 评分比较

观察组、对照组治疗前与治疗后的BPRS总分、PANSS总分、PANSS各分量表得分均值间的差异均有显著统计学意义（P

2.2 副作用

采用副反应量表（TESS）评价不良反应，对照组在治疗的第1周9例（13.0%）患者出现嗜睡，11例（15.9%）患者有乏力；在治疗第5周5例（7.2%）患者体重轻度增加，4例（5.8%）患者出现便秘；以上副作用的严重性评分为1~2分（极轻至轻度），不需进行特殊处理，测血常规、心电图、肝功能、肾功能共4次，脑电图治疗前、后各做1次，均未发现异常改变，这些患者多在治疗初期合并使用氯羟安定，无合并使用抗胆碱能药物。观察组在治疗的第1周18例（26.1%）患者出现嗜睡，13例（18.8%）患者有乏力；在治疗第5周11例（15.9%）患者体重轻度增加；以上副作用的严重性评分为2～3分（轻度至中度）。两组副作用比较有明显差异，提示合并用药的副作用比较大。

3 讨论

药代动力学相互作用，就是指彼此血浆浓度所受到的药物作用影响，可能会导致药效的加强，也可能会导致用药不良反应的增强[4]。

临床实践证实，给消化道吸收产生影响的因素一般也会给抗精神病药物的吸收造成一定的影响，典型的有肠胃酸碱值的变化、肠胃运动的变化以及部分肠胃疾病等。例如，如果同时服用卡马西平和氯丙嗪，因为卡马西平会给胃肠道吸收产生竞争性影响，因此就会造成人体对氯丙嗪氯的降低，进而给血药浓度造成一定的影响；很多治疗精神疾病的药物都会给肠胃蠕动产生一定的抑制性影响，这就会在一定程度上延迟药物在胃肠道中的停留时间。除此之外，还有部分治疗精神疾病的药物具有一定的抗胆碱作用，会给唾液分泌造成影响，当舌下含服硝酸甘油片时，要想使药物得到充分的溶解和吸收必须要保障唾液的充分，当这两种药物同时使用时，就有可能会给硝酸甘油片的吸收造成影响，进而降低其应有的治疗效果。

药物被人体吸收以后，有可能会和血浆蛋白相结合，并产生分子较大的结合物，而这种大分子结合物是无法透膜到达应作用的部位的。未结合药物，也就是游离型药物发挥着主要的药物作用。在联合用药时，不同的药物在与血浆蛋白结合方面就会产生竞争性，结合性强的药物分子会争取到多的血浆蛋白，相应的结合性较差的药物游离部分的浓度就会增大，其作用效应也可能随之增强。通常情况下，治疗精神疾病的药物都具有很强的血浆蛋白结合性，因此在此环节出现药物相互作用的概率非常大[5-6]，特别是诸如抗凝药华法林以及地高辛等治疗窗相对较窄的抗精神病药物，大多数抗精神疾病药物在说明书中都对此有详细说明。

在治疗实践中，联合用药可能会兼有药代动力学以及药效动力学相互作用。药效动力学相互作用主要取决于药物的药理作用以及作用靶点，当前关于此领域的研究比较有限，主要是进行预防，所以，在实践中需要采取联合用药方案时，医生要对可能出现的药物相互作用予以足够的重视，并采取措施尽可能地降低出现药物相互作用给患者造成的不利影响。

[参考文献]

[1] 蔡丰梅.13种抗精神疾病药物的辅用[A].全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2008-09-01.

[2] 于舰.酪氨酸羟化酶基因多态性与精神疾病关联性及法医学和人类遗传学意义[D].中国医科大学,2008-05-01.

[3] 王晗知.抗精神病药物对少突胶质细胞发育和髓鞘再生作用的实验研究[D].第三军医大学,2010-05-01.

[4] 方芳.抗精神病药物在少突胶质细胞发育中的毒性及促增殖和分化效应[D].吉林大学,2010-04-01.

[5] 秦丽敏.精神患者转移性焦虑状况的调查与分析[J].吉林医学,2007,28(4):467-468.

[6] 赵术菊,杨玉美.精神科患者用药依从性的调查研究[J].护理研究,2009,23(1):32-33.

（收稿日期：2011-09-14）