沙美特罗替卡松联合BiPAP在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用研究

[摘要] 目的：探讨沙美特罗替卡松联合双水平气道正压通气（BiPAP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法：选取本院2007年7月~2011年3月收治的250例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，随机分为治疗组（130例）和对照组（120例），对照组患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗组患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合BiPAP呼吸机治疗，随访4周，比较两组患者动脉血气分析及肺功能变化情况。结果：治疗组患者肺功能及动脉血气分析明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：沙美特罗替卡松联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效满意，值得在临床推广。

[关键词] 沙美特罗替卡松；BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-046-02

Application of Salmeterol and fluticasone propionate combined BiPAP in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Liming

Chinese Medicine Hospital in Shuangfeng County, Hunan Province, Shuangfeng 417000, China

[Abstract] Objective: To investigate the application of salmeterol and fluticasone propionate combined bi-level positive air pressure (BiPAP) in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure. Methods: The clinical data of 250 cases of COPD with respiratory failure in patients with typeⅡ in July 2007 to March 2011 were randomly divided into treatment group (130 cases) and control group (120 cases), the control group were treated with salmeterol and fluticasone propionate, the treatment group were treated with salmeterol and fluticasone propionate powder jointed BiPAP. Followed up for 4 weeks, arterial blood gas analysis and pulmonary function changes of two groups were compared. Results: The pulmonary function and arterial blood gas analysis of treatment group were significantly better than those of the control group, the differences were statistically significant (P

[Key words] Salmeterol and fluticasone propionate; Bi-level positive air pressure breathing machine; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical efficiency

慢性阻塞性肺疾病的主要特点是反复发作、迁延难愈，病理特点主要表现为气道阻力进行性增加。双水平气道正压通气（bi-level positive air pressure，BiPAP）呼吸机是一种具有压力支持和持续气道正压功能的通气机，可以在呼气相和吸气相按照指定的压力输出足够流量的气流[1]。笔者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年7月~2011年3月收治的250例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，随机分为治疗组（130例）和对照组（120例），治疗组男78例，女52例，年龄45~81岁，平均（65.8±7.4）岁，病史9~31年，平均（16.4±5.4）年；对照组男72例，女48例，年龄47~80岁，平均（64.9±6.9）岁，病史10~28年，平均（14.5±5.4）年。两组患者均排除较大呕吐反流的可能性；排除意识障碍、休克、神经肌肉疾病和脊柱畸形等病例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均给予中低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗，必要时给予呼吸兴奋剂，进行相应的肺康复训练，根据痰培养及药敏结果合理选择抗生素。对照组患者应用沙美特罗替卡松吸入剂（葛兰素史克公司），医务人员指导患者或家属掌握正确的吸入方法，每次1吸，每天2次，在吸入后注意漱口。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用BiPAP呼吸机，患者佩戴合适的面罩，选用S/T通气模式，吸入氧浓度为300~400 ml/L，呼吸频率为16~18/min，呼吸比为1∶2，IPAP设定为0.98~1.76 kPa，EPAP设定为0.38~0.78 kPa，根据血气分析结果持续使用或者间断使用[2]，连续治疗4周，比较两组患者动脉血气（PaCO2、PaO2）及肺功能（FEV1、FVC）变化。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ２检验。

2 结果

治疗组患者肺功能及动脉血气分析明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD患者多是在数年咳嗽咳痰的基础上合并喘息，导致患者的肺功能明显减弱，如何保护这些患者的呼吸功能是临床需要解决的一个问题。糖皮质激素对呼吸道的非特异性炎症疗效是确切的，在治疗哮喘的气道高反应中取得明显疗效[3]，近年的研究发展，人们认识到COPD也存在气道内或者气道周围的非特异性炎症，也不同程度地存在气道高反应性，糖皮质激素通过腺苷酸环化酶增强β2受体激动剂的效应舒张气管外[4]，还可以抑制磷酸酯酶A2的活性，减少花生四烯酸的形成，干扰各种细胞因袭及血小板激活因子等介质引起的炎症反应。沙美特罗替卡松是长效β2受体激动剂，具有高度脂溶性[5]，易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内，水解后缓慢向细胞膜内扩散，到达受体部位起效，维持时间长。BiPAP呼吸机无创通气可以减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量，在通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPi，减少呼吸功能。有学者认为急性高（胆）碳酸性呼吸衰竭患者早期应用BiPAP呼吸机可降低死亡率和气管插管率[6]，降低急性加重期呼吸衰竭患者的PaCO2，纠正低氧血症，缓解呼吸困难等临床症状，在治疗过程中发现部分患者因治疗时间过长，病情一度改善但是不能完全纠正呼吸衰竭，主要原因是患者合并严重感染、气道阻塞、水电解质平衡失调、低蛋白血症等，对于这部分患者可以选择气管切开改善通气。沙美特罗替卡松联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效满意，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 郑玉琼,马敏.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,2(6):374.

[2] 杨字路,郑秀红.两种气道阻力检测方法在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].实用医学杂志,2008,22(7):793-794.

[3] 袁雄伟,郑跃杰,周雅燕,等.中低剂量吸人糖皮质激素治疗儿童中重度哮喘[J].实用医学杂志,2009,21(21):2381-2382.

[4] 谢娟,邓星寿,高青瑶.吸入舒利迭治疗哮喘的疗效分析[J].实用医学杂志,2009,21(13):1461-1463.

[5] 王秋月,许惟元,程青,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2010,15(4):493-496.

[6] 彭敏,蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修[J].中华内科杂志,2009,44(5):394-397.

（收稿日期：2011-11-02）