护理干预对危重患者机械通气护理质量的影响研究

[摘要] 目的 研究观察对危重患者在机械通气时实施护理干预对护理质量的影响及临床效果。 方法 选取本院2011年8月～2013年3月收治入院进行机械通气的危重患者110例，随机分为观察组与对照组，对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上实施护理干预，对比观察两组患者的临床护理效果。 结果 观察组患者护理干预后焦虑、抑郁程度及并发症发生率明显低于对照组，通气时间、住院时间明显少于对照组，护理质量满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对行机械通气的危重患者实施护理干预，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量，减少并发症的发生，使患者对护理工作更为满意，明显地提高了临床护理质量。

[关键词] 危重患者；机械通气；护理干预；护理质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0119-02

The influence study of nursing intervention on quality of care of mechanical ventilation in critical-stage patients

XU Fu-qin YE De-qin CHEN Chu-na WU Shuang-yan XU Mei-mei

Intensive Care Unit，Longgang District People's Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract] Objective To observe and study the influence and clinical effects of nursing intervention on quality of care of mechanical ventilation in critical-stage patients. Methods 110 patients with critical conditions admitted into our hospital and accepted mechanical ventilation from August 2011 to March 2013 were randomly divided into observation group and control group.In the control group，the routine nursing was provided，while in the observation group，on the basis of the control group，nursing intervention was implemented in order to compare the clinical effects between the two groups. Results In the observation group，after nursing intervention，the levels of anxiety and depression，and incidence of complication were all lower than those in the control group.The mechanical ventilation period and hospital stay were both less than those in the control group.The satisfaction of nursing quality was superior to that of the control group.The above-mentioned indicators all displayed statistical differences in comparison of the two groups （P < 0.05）. Conclusion The nursing intervention in critical-stage patients with mechanical ventilation can effectively alleviate their anxiety and depression，improve sleep quality，decrease the occurrence of complication， get more satisfaction from patients，and remarkably boost the nursing quality in clinic.

[Key words] Critical-stage patient；Mechanical ventilation；Nursing intervention；Nursing quality

危重患者在临床上通常需要进行机械通气以改善呼吸状况，而近年来随着机械通气技术及器械的快速发展、改良，对患者的救治效果逐渐得到临床上广泛认可，其发挥的作用也随之变得更为重要。随着机械通气在临床治疗，尤其在危重患者治疗中的使用，相关并发症亦逐渐增多，因此机械通气患者的护理质量是合理使用、提高通气效果、最大程度发挥其临床作用的重要保障，对救治效果及患者近远期预后有较大的影响[1]。本研究通过对本院部分拟行机械通气的危重患者实施护理干预，对比观察其对护理质量的影响，以作参考依据，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年8月～2013年3月收治入院进行机械通气的危重患者110例，其中，男59例，女51例；年龄8～76岁，平均（49.86±11.75）岁。所有患者均为本院收治的危重患者，经临床诊治需要实施机械通气，患者神志清楚；排除认知障碍、语言障碍或意识障碍等无法正常语言交流的患者，既往精神病史或癔症史者，中途因非病情原因中止机械通气治疗者，救治无效死亡者以及妊娠期、哺乳期妇女[2]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 分组 将110例行机械通气的危重患者随机分为观察组与对照组，观察组55例，其中，男29例，女26例；年龄10～76岁，平均（50.14±11.52）岁。对照组55例，其中，男30例，女25例；年龄8～73岁，平均（49.62±11.45）岁。两组患者的性别构成和年龄结构差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2.2 方法 对照组患者实施常规护理，注意保持患者呼吸道畅通，操作动作柔和，严格遵守无菌操作，做好对置入性器械的护理及消毒，并实施个人专用管理，防止交叉传染；加强对环境的消毒，使用紫外线对病室进行定期消毒，可增添空气净化器，并加强室内空气流通，对陪护及探望人员进行限制；对患者出现的不良反应及时处理或上报主管医师协助其处理，对出现耐药菌群院内感染时及时予以隔离，并将对其操作排于其他患者之后进行[3]。观察组患者在此基础上实施护理干预，具体内容如下。

①做好对患者的健康教育：与患者及其家属沟通并了解患者的基本情况，向其详细讲述使用机械通气的操作过程、重要作用、通气治疗期间及体内留置管道器械的注意事项、日常护理及基础护理措施及其意义等，如让患者了解深呼吸、咳痰对疾病治疗及并发症的影响作用，促进患者自行加强深呼吸、咳痰，并配合护理人员对其进行护理及帮助、指导；同时向患者讲述机械通气过程中可能产生的不适感与治疗后疼痛感的发生原因及应对方法，帮助患者缓解身体的不适，提高患者对治疗的耐受性及依从性。②加强心理护理：通过与患者交谈，了解其心理活动特点，并以此为基础制定针对性的个性心理护理，对患者出现的心理问题及障碍进行疏导，缓解患者因疾病影响及对未知治疗过程、临床疗效的紧张、焦虑或抑郁等负面情绪，鼓励患者，帮助其加强信心，保持良好的身心状态，积极的参与到治疗中，配合医护人员工作，顺利完成治疗。③加强对患者的基础护理：因危重患者相对普通患者的病情更为严重、机体抵抗能力更弱，需要加强口腔护理，一般2～3次/d，帮助无法自理患者做好口腔清洁，并促进能够自理的患者自行刷牙、漱口，防止出现口腔炎症及口腔菌群过多导致肺部感染机会的增加，对有口腔内带有气管导管的患者可使用张口器，在固定好气管导管的同时进行护理；同时注意对患者、咳痰等的护理，帮助其1～2 h进行一次翻身、拍背，拍背遵循从下向上、从外向内的原则依次进行，翻身时注意对气管导管的保护与固定，尽量避免牵拉[4]。④加强对患者的饮食护理：因进行机械通气治疗的患者多无法进食或进食较少，而危重患者的机体本身处于加速代谢状态，对营养的需求较高，同时抵抗感染与加快康复也需要大量的营养支持，因此需要尽早对患者进行营养补充，并在能够进食的时给予高营养、易消化的食物，保障患者的日摄入热量。

1.3 观察指标

观察两组患者的焦虑、抑郁程度，并发症发生情况、通气时间、住院时间及护理满意度，并进行统计学对比分析。其中焦虑、抑郁程度使用临床自评量表SAS、SDS进行评估，分值越高表明患者焦虑、抑郁程度越高；并发症包括：气管插管非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）；护理满意度使用选项法，患者从非常满意、一般满意、不满意中选择一项表达其感受，统计后前两项之和所占比例为总满意度[5]。

1.4 数据处理

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组患者护理干预后焦虑、抑郁程度及并发症发生率低于对照组，通气时间、住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1、2）。

3 讨论

随着我国社会的快速发展，人们的生活水平及健康意识逐渐提高，患者对医疗服务的需求与其质量的要求也在不断提升，而我国医学模式亦随社会与患者群体的共同需要而逐渐发生改变，从以往以疾病为中心的单纯性治疗操作逐渐转化为以患者为中心的舒适性医护服务，而进行机械通气治疗护理的对象也逐渐转变为“生物—心理—社会” 作为整体化的患者，在进行治疗护理的过程中需要充分地对患者的生理、心理及社会多个层面感受进行考虑，在早期即进行各种带有预防性质的护理干预，以保障患者的治疗效果及治疗过程中的舒适度、满意度[6]。

同时随着机械通气在临床中使用的普及与推广及相关技术、器械的不断改良、完善，其在危重患者的治疗中所起到的作用也越来越受到临床关注[7-8]，如何合理应用通气技术、保障通气质量与效果、有效地缓解患者的呼吸状态成为临床护理质量的主要考核项目。

由此可见，对行机械通气的危重患者实施护理干预，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量，减少并发症的发生，使患者对护理工作更为满意，明显提高了临床护理质量。

[参考文献]

[1] 鲁桂英，程文丽，罗瑜，等.早期护理干预在机械通气患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：4-5.

[2] 曾莉，岑琼，胡波，等.ICU机械通气患者实施护理程序化管理的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（15）：13-15.

[3] 李玉华，谢玉萍，顾芝梅，等.101例机械通气患者VAP相关因素分析及预见性护理干预[J].护理实践与研究，2011，8（24）：56-57.

[4] 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志，2012，47（2）：190-192.

[5] 苑玉萍.护理干预的实效性对心脏术后机械通气患者撤机时间的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1798-1800.

[6] 王君慧，杜立敏，易绚丽，等.肺癌手术患者机械通气脱机前不同时机护理干预的效果观察[J].护理学报，2011，18（22）：48-50.

[7] 黄小芳，唐晓燕，胡琼燕.护理干预预防机械通气患者相关性肺炎的意义[J].广西医学，2007，29（12）：1972-1974.

[8] 夏晓萍.机械通气病人肺部感染的原因分析及护理预防[J].临床和实验医学杂志，2008，7（11）：184.

（收稿日期：2013-04-18 本文编辑：林利利）