飞行人员体检发现假性血小板减少症一例

1临床资料

2007年9月12日飞行人员健康体检时，检测EDTAK2抗凝静脉血血常规，有1例标本结果引起了关注：白细胞为14.1×109/L，血小板为48×109/L。肉眼观察标本无凝集，血涂片分类镜下可见血小板3～5成堆分布，散在的少见。且血小板着色不清。为慎重起见，建议临床医生复查，复查时同时做仪器和传统手工法。机器检测结果白细胞为13.0×109/L，血小板为39×109/L，血涂片可见有片尾翘尾现象，仍有成堆血小板，采用传统的毛细血管人工白细胞和血小板计数检查：白细胞为5.7×109/L，血小板为204×109/L结果正常。该飞行员以往血常规结果均正常，也无出血等症状。后经诊断为EDTAK2所致假性血小板减少症。

2讨论

EDTAK2作为抗凝剂，使得血液不凝固并保持红、白血细胞体积形态不发生改变，从而进行血细胞计数和分析。但经常导致血小板发生聚集，并在血细胞计数仪测定中被视为非血小板而不被计数，导致血小板假性减少，大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，因此不被认作血小板[1]，血小板在体内主要参与止血与血栓形成，有着非常重要的生理功能。因此，血小板数量的检测是临床最常用的检验项目之一。患者血小板减少可能会指导临床医师抽骨髓检查或输入血小板治疗，鉴别血小板减少现象是非常重要的。如没发现会给患者的诊断和治疗过程带来许多麻烦。给患者带来不必要的心理压力，因此及时发现尤为重要。血细胞分析仪测定血小板具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，在临床检验工作中已被广泛使用，但是由于仪器原因、抗凝剂原因也可使血小板假性减少。

EDTAK2抗凝血中EDTA诱导血小板中的特殊蛋白使血小板发生凝集，在血细胞计数仪上检测时血小板计数发生假性减少的现象。另外，血小板凝集呈白细胞一般大小，可能被血细胞计数仪计数成白细胞，造成患者血小板假性减少和白细胞假性增高，给临床带来严重的医疗隐患，甚至引起临床误诊、误治。因此，这种EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视。

总之，造成假性血小板减少症的原因复杂，但是临床中如遇有静脉抗凝血检测血小板显著减少而临床检查又无淤点、淤斑等血小板减少症的体征时，应立即考虑

EDTAK2所致假性血小板减少的可能，并用人工血小板计数作对照，力求为临床医师和患者提供最准确、最可靠的信息，以避免假性血小板减少所致的误诊、误治。

参考文献

1周小棉，邹晓.假性血小板减少症研究进展.中华检验医学杂志，2007，30(9)：1065-1067

（收稿日期：2008-05-20）