糖尿病患者要警惕合并感染

不少学者认为，在相仿的年龄、性别和环境下，糖尿病患者对感染的易感性比非糖尿病患者要大，感染进展急剧。同时糖尿病恶化，两者都难控制。

引起糖尿病患者感染的病原微生物主要有化脓性细菌、真菌、结核杆菌和某些病毒，可引起呼吸系统感染，如肺炎、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等，泌尿系统的尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎等，皮肤感染以疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎及汗腺炎、头部状皮炎等为多见，消化系统的胆囊炎、胆道感染、慢性肝炎、急性肝炎及牙周炎、胃肠炎等，其他还有中耳炎、鼻窦炎等。

糖尿病患者容易感染的发病机制有以下几点：

（1）神经病变。有神经性病变的糖尿病患者几乎都有神经性膀胱炎、尿潴留，加之需经常导尿，容易引起尿路感染甚至肾盂肾炎。发生周围神经病变的患者四肢肢端麻木，痛觉、温觉、触觉减退，容易遭受损伤，且不易早期发现而致感染，由于周围循环较差，创伤不易愈合。

（2）血管病变。糖尿病患者的小动脉受累时因血液循环障碍而容易发生感染，血流量的减少降低了局部对抗感染的反应，已发现糖尿病患者肌肉对青霉素的吸收减少。在微循环障碍十分严重时，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌的生长，也改变了白细胞依赖氧的杀菌作用，可以引起组织坏死和坏疽。

（3）高糖浓度。血糖浓度升高有利某些细菌的生长，尤其是皮肤黏膜的念珠球菌。此外，大肠杆菌、肺炎球菌和其他革兰氏阳性杆菌在高糖浓度的组织中更容易繁殖。

（4）防卫机制下降。糖尿病患者对入侵的病原微生物的反应在各个阶段都被抑制，包括中和化学毒素、吞噬、灭菌作用。控制较差的病人常有多种防卫功能的缺陷，从而容易感染。

（5）其他。营养不良和脱水使糖尿病患者更易感染。血糖不稳定。也可损害病人的防卫机制。

糖尿病合并感染的防治措施：

由于糖尿病合并感染的后果十分严重，因而必须十分重视预防、治疗感染。糖尿病患者的抵抗力差。易并发感染，根本的措施是积极治疗糖尿病。血糖控制满意的患者其抵抗感染的能力明显增强。要适当参加体育锻炼、增强体质。对待感染，要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。要注意个人卫生，女性病人要特别注意外的卫生，防止出现泌尿生殖系统感染。坚持每年胸透或胸部x线摄片一次，排除肺结核。千万不要认为没有咳嗽就没有肺结核。若诊断患有肺结核，必须坚持服用抗结核药物，剂量要足够，一般须治疗一年半以上。糖尿病合并其他感染，如细菌、真菌感染，可使用相应的抗生素。除皮肤感染外，一般应尽量经静脉给药。

糖尿病合并产生感染时，必须使用胰岛素控制血糖。感染控制后可逐渐过渡到原来的治疗方案。对必须进行外科手术治疗的感染，如肾脓肿、痈、蜂窝织炎，应及时进行扩创，切开引流。

（张海燕）