老年人急性脑血管病并发多脏器功能障碍临床观察

【摘要】目的 总结分析老年人急性脑血管病并发多脏器衰竭病例的临床特点。方法 对我院2007年1月至2009年12月收治320例老年急性脑血管病，并发多器官衰竭(MOF)65例的临床资料进行回顾性分析。结果 基础疾病多与急性脑血管病并发MOF呈正相关，病死率与受累器官多少成正相关。结论 早期预防，早期处理，正确诊断，及时治疗才能降低老年人急性脑血管病并MOF的病死率。

【关键词】急性脑血管病 多脏器功能障碍

中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-158-02

【Abstract】stract: Objective To analyze the elderly patients with acute cerebrovascular disease and clinical features of multiple organ failure. Methods Hospital from January 2007 to December 2009 320 patients admitted to acute cerebrovascular disease, multiple organ failure (MOF) 65 cases were retrospectively analyzed. Results The underlying disease and acute cerebrovascular disease and multiple positive correlation MOF, mortality and the number of involved organs was positively correlated. Conclusion The early prevention, early treatment, correct diagnosis, timely treatment can reduce the elderly patients with acute cerebrovascular disease and mortality of MOF.

老年人急性脑血管病(Acute cerebrovascular disease，ACVD)急性期易并发多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）。多器官衰竭是危及老年人生命的一种严重的临床综合征。我院2007年1月至2009年12月收治老年急性脑血管病320例，其中并发多器官衰竭(MOF)65例，通过临床观察其特点分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 ACVD 320例，65例并发MOF为观察组，其他无并发MOF的255例为对照组。观察组男42例，女23例，年龄60～86岁，平均(66.5±11.20)岁。对照组男153例，女102例，年龄60～83岁，平均(65.60±20.02)岁。观察组大面积脑梗死39例，脑出血26例，对照组脑梗死180例，脑出血75例。

1.2 诊断标准 全部病例年龄＞60岁。临床表现及经CT诊断均符合脑出血、脑梗死诊断标准。65例多符合器官功能衰竭诊断标准。各器官功能衰竭诊断标准[1]：心脏:出现泵衰竭、心源性休克，收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才使循环稳定。肾脏：血肌酐>2mg/dl伴有少尿或多尿，或者需要血液净化治疗。肝脏：血胆红素>2mg/dl,并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷。肺：呼吸困难，紫绀，严重低氧血症，PO2400ml。大脑中枢神经：出现意识蒙胧、嗜睡或昏迷。

1.3 基础疾病 观察组：高血压46例，冠心病32例，肺心病25例，慢阻肺15例，慢性肝病7例，肺部感,50例，糖尿病34例，共209例次。对照组：高血压,198例，冠心病58例，肺心病20例，慢阻肺16例，慢性肝病3例，肺部感,25例，糖尿病68例，共388例次。

1.4 MOFE器官衰竭的种类：心45例(69.2%)，肺52例(80.0%)，肾38例(58.4%)消化道20例 (30.8%)，脑58例(89,2%)，肝5例(7,7%)。可见器官衰竭发生的频率依次为脑、肺、心、肾、消化道、肝。

1.5 器官衰竭数目与病死率关系，表1。

1.6 死亡原因和病死率 观察组死亡数29例，病死率44.6%，对照组例死亡数18例，病死率7.05%，心力衰竭8例，心室纤颤2例，肺部感染6例，糖尿病酮症2例。从表1可见，器官衰竭数目增多，病死率增高。

2 讨论

2.1 基础疾病与MOF的发生 老年人常伴有多种基础疾病的存在，一旦发生急性脑血管病，便成为老年人MOF的一种危险的应激状态，在此基础上很易出现MOF。老年人心、脑、肺、肾等重在脏器存在潜在减退，机体免疫功能低下，易引起感染、器官功能衰竭。上述资料显示，老年急性脑血管病并发 MOF，其中高血压、冠心病、慢阻肺、肺心病、肺部感染、肾功能不全明显高于对照组，有显著性差异(P＜0.05)，说明基础疾病多与急性脑血管病并发MOF呈正相关。

2.2 MOF的病死率与受累器官多少成正相关 资料表明，2个受累器官病死率为11.1%，3个受累器官病死率为47.0%，4个受累器官病死率为75%；5个以上脏器受累病死率为100%；受累脏器的多少依次为肺、脑心、肾、消化道等。

2.3 MOF是老年人急性脑血管病的重要死亡原因 观察组MOF的病死率为44.6%，对照组病死率为7.05%，二者比较有显著差异性(P＜0.01)。老年人急性脑血管病发病后若治疗不及时或措施不力，往往累及其他器官，迅速出现MOF。

2.4 老年人急性脑血管病并MOF的防治 老年急性脑血管病并发MOF是一种严重复杂的病理生理过程，预后不良，病死率高，必须早期预防，早期处理，正确诊断，及时治疗。早期监测各脏器的功能，预防各种并发症的发生，严密观察和保护主要脏器功能，保持良好的呼吸循环功能及肾功能，控制感染，降颅内压等，正确认识急性脑血管病与MOF的关系，及早对急性脑血管病患者进行MOF评估，处理早期发生的MOF，对其发生进行干预和治疗，以中断其序贯发生的脏器衰竭过程。能够极大地降低急性脑血管病的死亡率。

参考文献

[1]邱海波.多器官功能衰竭综合症现代治疗.北京：人民军医出版社，2001.10，8、20-23.