视频脑电图对儿童非癫痫性发作的诊断意义

【摘要】 目的 探讨儿童非癫痫性发作（non epileptic seizures,NES）的临床特征及视频脑电图（video EEG）对其诊断意义。方法 对129例经video EEG 监测后诊断为NES的患儿临床资料进行回顾性分析。结果 129例NES中，非癫痫性强直发作38例，良性肌阵挛31例，多发性抽动症20例，屏气发作9例，偏头痛7例，情感叉擦腿动作7例，睡眠障碍5例，轻度胃肠炎半婴幼儿良性癫痫4例，癔病3例，良性非癫痫性婴儿痉挛2例，其他3例，其中NES合并癫痫3例，NES合并亚临床发作2例。结论 video EEG对NES的诊断有重要意义。

【关键词】视频脑电图;儿童;非癫痫性发作

非癫痫性发作（non epileptic seizures,NES）是类似癫痫发作的发作异常，但不伴有发作期脑电图痫样放电［1］,在小儿发作性疾病中，NES发生率是癫痫的10~20倍,NES是常见的临床问题［2］，由于NES与癫痫发作症状相似，容易误诊误治，视频脑电图（video EEG）监测能同步记录患儿的临床发作和脑电变化，对诊断NES提供了客观资料，是目前鉴别癫痫和NES最可靠的检查方法［3］。本文为探讨video EEG在小儿NES诊断中的实用意义，回顾性分析了本院129例经video EEG鉴别诊断为NES的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年1月对本院小儿神经内科门诊及住院部的129例NES患儿进行了video EEG检查，男82例，女47例，0~1个月7例，1个月~1岁36例，1~3岁25例，3~7例27例，7~12岁23例，>12岁11例。129例均同时做头颅CT及血生化（钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力）检查。

1.2 方法 129例患儿均进行了video EEG监测，应用北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR2000B神经监护仪，按国际10~20系统安放16导联记录电极，双侧耳电极为参考电极，对患儿进行20~24 h的临床监测和脑电图记录，记录过程中对合作的患儿（合58.9%）依次进行睁闭眼，过度换气、闪光刺激以及自然睡眠状态的记录。睡眠时间至少包括1个完整的睡眠周期。监测中对各种状态及突发事件进行标记，回放时同屏同步逐秒进行分析。

1.3 NES诊断标准［4］ Video EEG记录到临床发作，而无痫样放电；video EEG记录到临床发作，无发作期痫样放电，但有不同步间隙期痫样放电。符合第1条标准归类于NES，符合第2条标准，既往无癫痫史亦归类于NES，如既往有癫痫发作则归于NES合并癫痫。

2 结果

本组129例患儿在发作期video EEG均未见痫样放电，结合病史和发作期的临床表现均考虑NES，其中非癫痫性强直发作38例，良性肌阵挛31例，多发性抽动症20例，屏气发作9例，偏头痛7例，情感叉擦腿动作7例，睡眠障碍5例，轻度胃肠炎半婴幼儿良性癫痫4例，癔病3例，良性非癫痫性婴儿痉挛2例，低钙血症1例，低血糖发作1例，低血镁发作1例，其中NES合并癫痫3例，NES合并亚临床发作2例。

3 讨论

NES分两大类，即生理性NES和心因性NES［5］,生理性NES包括晕厥、睡眠障碍、非癫痫性强直发作、良性肌阵挛、多发性抽动等，心因性NES包括癔症、情感叉擦腿动作、屏气发作等。NES发作形式多样且不固定，发作时意识清楚，较大患儿发作后可描述发作时的情况，无发作后疲乏或嗜睡等发作后状态，有别于癫痫发作。但大部分家长在就诊时不能正确的描述，甚至夸大发作情况，使医师难以判断，易误诊为癫痫发作。国外资料表明，有10~20%的临床诊断为癫痫的患儿，经video EEG监测后被证实为NES［6］。

本组NES129例中，非强直性发作38例，位于首位。非癫痫性强直发作因发作表现形式与癫痫强直发作类似，多表现为双眼凝视、瞪眼、咬牙或用力咧嘴、头后仰、伸颈或缩颈、耸肩、摇头、上肢伸直用力、双手握拳、躯干微微抖动、惊跳、全身用力，有时表现为僵直、抖动；有时面色发红，不伴青紫，持续时间短暂［7］,易误诊为癫痫。良性肌阵挛31例，大部分在1岁以下，表现为突然的肢体快速抖动，持续时间短暂，同步video EEG监测无痫波发放，可与癫痫鉴别。多发性抽动和偏头痛是较常见的生理性NES，本组发现20例和7例，其中2例多发性抽动患儿因在发作间期EEG有痫样放电在外院诊断为癫痫，应用抗癫痫药物症状控制不理想，经本院video EEG监测后发现临床发作时无痫样波发放，而发作间期却有明显的痫样放电，故诊断为NES合并亚临床发作，停用抗癫痫药物，并给以对症治疗，症状很快得到控制。另外，良性非癫痫性婴儿痉挛2例均小于1岁，表现为为连续成簇出现的点头样发作，也可见上肢、躯干的强直，多为屈曲前倾，每日发作2~3次，多则十余次。头颅CT正常，video EEG监测到临床发作，但无痫样放电。其中1例出院时症状消失，1例出院2月后症状消失。本组心因性发作见于屏气发作、情感叉擦腿动作和癔病，根据其各自明确的临床特点可以诊断，但临床表现不典型时容易误诊，同步video EEG监测临床发作时无痫样放电可明确。本组中轻度胃肠炎半婴幼儿良性惊厥4例，因腹泻期间出现抽搐1~3次，当时不伴发热，查血生化（钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力）、脑脊液、头颅CT正常而诊断。

Video EEG可以同时同步记录患者的发作表现和发作时以及发作前后的EEG，对癫痫的诊断及鉴别诊断都有重要意义［8］,被视为NES诊断的金标准［6］。临床诊断癫痫性发作时应当慎重，首先须排除NES，vieeo EEG同步监测是一安全有效的鉴别诊断方法，结合病史、体征、头颅影像学及血生化检查协助诊断，减少误诊。

参考文献

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［2］ Soman TB,Krishnamoorthy KS. Parosysmsl non epileptic erents resembling in children with otitis media.Clin pediart (phila),2005,44(5):437 441.

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［8］ 潘映辐.癫痫诊断中病史和脑电图的临床意义.中国医刊，2002,37（4）：4.