营养风险筛查在老年结直肠癌患者的应用状况分析

（湖南省岳阳市二人民医院湖南岳阳414000)【摘要】目的 调查评估老年病人结直肠癌住院患者的营养状况，并对术后可能发生的营养风险进行预测分析。方法 选取我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例, 依照NRS 2002评分系统进行评分应用营养风险筛查量表（NRS2002），其术前及术后体重指数（BMI）、血清清蛋白（ALB），观察术后并发症发生情况及住院时间。结果 营养风险总评分≥3分存在营养风险者18无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%，存在营养风险组与无营养风险组术前及术后BMI、ALB并发症发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与肿瘤的TNM分期无明显差异。结论 NRS2002可用于老年病人结直肠癌住院患者的营养不良和营养风险筛查，结直肠癌患者术前已存在的和术后潜在的营养风险较高。【关键词】老年病人；结直肠癌；营养风险筛查；住院患者【中国分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0158-01 营养风险筛查是欧洲ESPEN2002年推荐适用于住院患者的营养风险筛查方法, 该方法建立在循证医学基础上,具有操作简便、无创伤的优点, 经过国内外大量研究认可［1］。NRS2002自2005 年引入我国后，已在应用中取得良好效果［2］。本研究对2011年5月至12月住院的老年结直肠癌患者术前营养风险评估，旨在旨在以循证医学为基础，对住院患者营养状况做出比较准确的评估，为临床营养支持在病人的合理应用提供依据。1 资料和方法1.1 一般资料:本研究收集2011年5-12月我院胃肠外科我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例，男30例;女25例, 年龄为60～75岁，平均(65.63±5.19)岁。入选标准：住院时间 1天以上，神志清，次日 8 时前未行手术，知情同意。排除：住院不满 1天，有意识障碍者；住院时间不足24 h者；次日8：00前行手术者；拒绝评定者。按照病理学组织分型,腺癌41例,粘液腺癌7例, 腺鳞癌3例, 恶性淋巴瘤2例,恶性黑色素瘤2例。其中高分化13例,中分化31例,低分化11例。根据1997年UICC标准进行TNM临床分期， 34例患者均为晚期（Ⅲ期～Ⅳ期），21例为0～Ⅱ期。1.2　方法:(1)调查方法和内容:患者人院后，首先评估是否符合纳入标准，每日收集并登记前一天符合评定的住院患者，同时记录患者一般情况，如性别、年龄及病历号等。到床边了解患者一般情况，询问其近1周饮食和3个月内的体质量变化情况，测量体质量、身高，并给出评分。患者住院满2周或在2周内出院后，通过病历查阅患者在此期间医嘱，并记录此期间肠内或肠外营养支持应用情况。(2)NRS评分方法:除BMI评定采用中国标准，BMI＜18.5kg/m2为低体重，判定有营养不足。其余采用NRS2002住院病人营养评定指南方案［1］进行评分。在调查期间所有符合NRS评定要求的住院患者在其入院第2天完成评定。总评分≥3分认为存在营养风险要求制定营养支持治疗计划。对评分暂时低于3分者,可以制定预防性营养支持治疗计划,定期进行再次营养风险筛查。(3)试验室指标 病人入院后第二天清晨及术后第5天清晨空腹抽取静脉血化验血清蛋白（ALB）。(4) 统计学方法:应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计方法对结果进行分析描述,肿瘤分期与NRS评分关系进行卡方检验。2.结果2.1营养不足及营养风险情况:病人营养风险发存在营养风险者（NRS≥3分）18例，无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%。2.2 营养风险≥3分组与无营养风险组术前后观察指标比较:病人术前及术后BMI、ALB比较，差异均有统计学意义（＊P〈0.05）。两组病人术前及术后BMI、ALB比较见表1。表1营养风险≥3分组与无营养风险组术前后观察指标比较2.3术后观察指标比较 :无营养风险组27例，无1例并发症发生，住院时间20～28天，平均 22.5天。有营养风险组18例，1例出现切口感染，3例出现肺部感染，1例泌尿系感染，并发症发生率为27.7%（5/18），住院时间21～29天，平均24.6天。2.4不同肿瘤分期患者的营养风险评分(表2)表2　不同肿瘤分期患者的营养风险评分(例) 3 讨论

消化系统恶性肿瘤患者通常存在严重的营养不良, 客观评价肿瘤患者营养状况并根据需要适度地进行营养支持,对于为耐受放、化疗创造条件、延长患者生存时间是十分重要的。目前老年患者逐年增多，器官功能下降、代谢能力不足是其生理特点，较高营养风险概率是导致临床结局恶化的重要原因。朱明炜［4］推荐老年住院患者进行营养风险筛查，评分≥3分者，结合临床制定营养支持计划；胃肠功能基本正常的老年患者首选肠内营养，肠外营养遵循个体化原则，合理应用药理营养素可改善临床结局。本组55老年结直肠癌病人术前经NRS2002筛查确定存在营养风险，病人营养风险发存在营养风险者（NRS≥3分）18例，无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%。两组病人术前比较ALB无显著性差异，术前及术后BMI、ALB比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。无营养风险组住院平均时间22.5天，有营养风险组住院平均时间24.6天。本文结果提示,在有营养不良风险的病人中,获得营养支持者并发症和感染性并发症的发生率均有明显地改善。尽管年龄和肿瘤分期的差异对营养状态的干预存在重要的影响, 但本研究结果提示, 结直肠癌营养风险与肿瘤的TNM分期无明显差异, 这可能与肿瘤分期越高,营养状态分布越差的观点存在有异议，因此尚需要扩大病例数量,有待进一步证实。

庞冬等［6］调查发现,仅有22.0%的医师会对住院病人进行营养评估,知道NRS者仅占24.4%,判断营养风险主要依靠日常饮食和观察,机体测量指标者不到一半,也无人使用NRS评估工具。因此，综合各种评价指标，笔者建议医护人员在老年结、直肠癌患者入院时使用NRS2002对其进行营养筛查。进行营养风险评价,指导该类患者的合理临床营养支持，及早发现营养风险并及时给予合理的营养支持。参考文献［1］Kondrup J, RasmussenH H, HambergO, et al. Nutritional Risk Screening (NRS2002):a newmethod based on an a-nalysis ofcontrolled clinical trials ［J］ClinNutr, 2003, 22(3): 321-336.［2］蒋朱明,张永梅,王秀荣,等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究［J］.中国临床营养杂志,2005,13(3):137-141.［3］姜世雄.3607例结直肠癌病例的临床特征变化分析［J］.癌症,2009,28(1):69-72.［4］朱明炜.重视老年患者的营养支持,中华临床营养杂志,2010 ,18（3）:131-133.［5］朱明炜，韦军民，赵旭，等． 肠内营养对老年术后患者代谢和肠黏膜屏障的影响［J］． 中华老年医学杂志,2002.21(1):34－36．［6］庞冬,郑凡凡,周玉洁,等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析［J］.肠外与肠内营养,2010,17(2).65-68.