急性心、脑血管疾病昏迷患者65例急诊护理

【摘要】　目的　探讨64例急性心、脑血管疾病昏迷患者的急诊护理方法。方法　针对64例急性心、脑血管疾病昏迷的患者进行有效的抢救护理，密切的病情观察和精湛的护理技术与医生配合治疗。结果　64例急性心、脑血管疾病昏迷的患者经积极救治其中59例患者抢救成功，继续接受治疗；5例患者抢救治疗失败临床死亡。结论　对于急性心、脑血管疾病昏迷的患者急诊护理是治疗的关键，可以明显的降低致残率减少死亡率。

【关键词】　急性心；脑血管疾病；昏迷；临床表现；急诊护理

急性心、脑血管疾病是指一组起病急剧的脑部血管循环障碍的疾病，此病患者多有高血压，心脏功能不同程度的损害，可以使脑血管突发形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以脑血管破裂形成脑出血。此病伴有神经系统症状，肢体功能障碍、神经症状、失语、眩晕、呛咳、共济失调、严重患者出现昏迷甚至抢救不及时造成死亡。心、脑血管是人体血液循环的重要场所，脑是人体中最重要的和最精密的生命器官，功能较为复杂，不但是生命中枢的场所，而且控制和调节全身各系统使之成为一个有机的整体。［1］脑部血流量占全身的血流量15%-20%。脑组织机会没有糖原的储备，需要血液循环持续的供给所需的氧合葡萄糖。脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定。当血压升高时，小动脉压力增高，小动脉收缩，血流量减少；当血压下降时，小动脉扩张，血流量增加；当脑部血管发生改变或者损害时，脑血流量随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注量成正比，而与脑血管的阻力成反比。急性心、脑血管疾病昏迷的患者，病情重，发展迅速，其致残率和致死率极高。现将我科收拾的64例急性心、脑血管疾病昏迷的患者急诊护理浅析如下：

1　临床资料

1.1　一般临床资料　自2011年1月至2011年10月我科共收治了64例急性心、脑血管疾病昏迷的患者，其中男性患者38例；女性患者26例，年龄在44岁至78岁之间，平均年龄54岁。其中脑出血的患者33例，脑梗死的患者31例；浅昏迷的患者35例，深昏迷的患者29例；发热的患者56例；出现剧烈呕吐的患者30例；大便失禁的患者13例；有高血压及心脏病的患者64例；糖尿病的患者12例；瞳孔等大的患者48例；瞳孔不等大的患者16例；脑疝的患者20例。

1.2　临床表现　发病的患者均是心血管疾病高血压的患者，出现脑血管疾病。主要临床症状以脑部症状为主其中：①意识障碍：轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。②瞳孔变化：根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小；双侧放大；双侧不等大，对光反射灵敏；对光反射消失；对光反射迟钝等。③呕吐：根据患者颅内压的改变多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，有些患者发生应激性溃疡会出现咖啡样胃内容物。④血压：患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。⑤呼吸：病人发病后会出现呼吸快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。⑥偏瘫：患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的出现全身瘫痪。⑦体温：患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。

2　急诊护理

2.1　保持呼吸道通畅　急性心、脑血管疾病昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响［2］。

2.2　病情观察

2.2.1　意识的观察　意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。［3］意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。我科收治的64例患者经判断意识均为深昏迷与浅昏迷。

2.2.2　瞳孔的观察　瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。［4］脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。因此急诊护士应掌握瞳孔的变化可能发生的病情改变，准确记录，及时通知医生。

2.2.3　生命体征的观察　密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。

2.3　静脉通道的建立　建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。

2.4　对症处理　有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂；发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量；有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。

参考文献

［1］　杨志忠.重型脑血管疾病的救治［J］.中华急诊医学杂志，2011，12（7）.

［2］　陈卫平.350例重型颅脑损伤及复合伤临床分析［J］.右江民族医学院报，2008，20（3）：267.

［3］　孙庆.心、脑血管意外患者的护理体会［J］.现代护理杂志，2008，2（8）：173-174.

［4］　杨自力.脑血管疾病的临床救治与护理［J］.创伤外科杂志，2010，4（7）：23.