脑出血的护理

【摘要】目的探讨脑出血病人的护理方法。方法：对24例脑出血患者应用全身治疗和护理相结合，采取科学有效的护理措施。结果：经过治疗后，痊愈4例占比例17%，好转1 0例占42%，病情恶化家属要求出院者7例占2g%，死亡3例占12%。讨论：通过科学有效的护理措施有助于疾病的恢复及减少并发症的发生。

【关健词】脑出血；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0298-02

脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，其原因最主要的是高血压及动脉粥样硬化，在脑动脉壁病变的基础上，由于用力或情绪激动等诱因使血压突然升高而致血管破裂。[1]好发于55岁以上中老年人，具有发病率高，病死率高的特点，多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内恶化，并发症多。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。我科从2009年01月至2010年01月收治24例脑出血患者，现将护理体会总结如下：

1资料

2009年01月至2010年01月收治脑出血患者24例患者中，男性19例，多数有烟酒嗜好；女性5例，其中l例有吸烟嗜好，年龄在33岁至70岁之间，入院时主要表现为头痛、呕吐，意识障碍、昏迷、肢体瘫痪等，经过治疗后痊愈4例，占比例17%，好转10例，占42%，病情恶化家属要求出院者7例占29%，死亡3例。

2护理方法

对脑出血患者其重点主要是密切观察病情变化，生命体征变化神志、瞳孔的变化，预防再出血及并发症的护理。护士必须熟悉脑出血病人的护理要点，预防再出血，帮助患者渡过危险期（一般在一个月内），是降低脑出血病死亡率的关键，主要有以下几点：

2.1密切观察病情变化：常见的脑出血死亡原因为脑疝及肺部感染等，如果能早期发现，及时处理，可避免死亡。脑出血患者多数死于脑疝，其早期表现为进行性意识障碍，患侧瞳孔先是短暂性缩小继之进行性散大，对光反射迟钝或消失，病变对侧出现进行性加重的面，舌及肢体瘫痪，颅内高压症状逐渐加重，表现为头痛、呕吐、视水肿“三主征”，脑疝晚期表现为患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，甚至呼吸衰竭，心跳停止。[2]少数患者死于合并肺部感染，如入院后体温逐渐上升、咳嗽、查血象白细胞增高，则可能为肺部感染，应积极采取相应的治疗和护理措施，立即控制感染，总之严密观察病情变化。采取相应的治疗和护理措施是做好该病护理的关键。

2.2绝对卧床休息，患者无论病情轻重，脑出血患者均需要至少绝对卧床休息4周左右，减少搬动。可根据血压的变化适当调整床头高度，使颈部平直床头抬高15°～30°以利于静脉回流，并用冰袋冷敷，减轻头部过度充血水肿。[3] 对复发者应卧床2个月，过早活动可引起再出血。对于意识清醒不愿在病室进行大小便患者， 护士应耐心解释，锻练其养成卧床大小便的习惯，严禁下床大小便，以免发生危险。

2.3避免情绪激动：脑出血患者必须避免过度紧张或兴奋、气愤、恐惧等情绪变化，我们首先加强严格控制探视人员，严禁向患者叙述容易引起激动，忧伤及恐惧的内容使其保持身心安静，防止因情绪改变而发生再次出血。

2.4饮食护理：饮食宜清淡，高纤维素低脂低盐低胆因醇为主，保证营养的供给，可增强机体抵抗力，对神志不清或吞咽困难者，在发病72小时后插胃管开始鼻饲，每3-4小时注入足够的水份和营养丰富的流质饮食，如鸡汤、鱼汤、肉汤、牛奶、果汁等。每次为150-200ml，保证患者能够摄入足够的蛋白质和热量，每次注入食物前应回抽胃液，确定胃管在胃内，注食后应注入少量的温开水，保持管道通畅，同时应注意液体量，以免加重脑水肿，对意识尚清醒能进食无困难的患者取半坐卧位，将少量食物由患者的健侧放入口中，以利于吞咽。应注意食物的温度，不宜过冷或过热，喂的速度不宜太快，以免引起呕吐、呛咳，甚至导致窒息的危险。

2.5保持大便通畅：脑出血患者因长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘，用力过猛排便可致血压突然升高导致再出血，对已有便秘者应用缓泻剂，必要时用手指取出大便，尽量避免灌肠，也可在进餐后1-2小时按摩腹部数小时，可促进肠蠕动，帮助排便，有利于消化。

2.6眼睛的护理：昏迷病人眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。

2.7口腔的护理：神志清醒的病人，协助清水漱口，神志不清或昏迷的病人，给予口腔护理，防止口腔感染，每天早晚应作1次口腔清洁护理，防止口腔黏膜破损。如有义齿应取下清洗，口腔溃疡予龙胆紫涂擦，口唇干裂的涂石蜡油，张口呼吸的用生理盐水纱布遮盖口鼻腔。

2.8心理护理：脑出血患者临床表现常有头痛、呕吐，有些伴有失语，肢体瘫痪等，患者生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁，忧虑和恐惧心理，因此护理人员必须以高度的责任感和同情心，给予热情的关怀安慰病人，经常巡视病房，及时了解患者的病情变化及思想情绪，向患者介绍再出血的危险因素及预防措施，满足患者了解所患疾病知识的需要。重视患者情感需要，消除顾虑，建立良好的护患关系，做患者的知心朋友，深入了解他们的思想状况，谈论他们最感兴趣的话题，像对待自己亲人一样关心体贴他们，在精神上给予安慰，生活上细心照顾，遵重理解他们，帮助他们树立信心，以最佳身心状态接受治疗，利于疾病早日康复。

3体会

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等，本组24例病例中，除3例死亡于脑疝，7例自动出院，14例患者恢复良好，4例痊愈出院，10例好转。通过实施以上护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症的发生。治疗过程中要严密观察病情变化，让患者卧床，减少各种刺激，避免情绪波动，尽量避免不必要的移动和操作，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生，病情稳定后鼓励者树立信心，做好肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者早日康复。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学。北京：人民卫生出版社2008.619.

[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4.

[3]护理学（师）全国卫生专业技术资格考试专家委员会编号，北京：人民卫生出版社，2009.1.322.