脑出血护理查房护士长总结范文

脑出血护理查房护士长总结篇1

【关键词】 脑血栓 安全 护理

脑血栓形成的患者大部分有不同程度的语言、运动、感觉、心理和情感障碍等，并多伴有高血压、冠心病和糖尿病，此类患者大多生活不能自理，如稍有不慎将极易致坠地、滑倒、烫伤。神经内科临床统计每100例脑血栓形成患者中，出现偏瘫者95例，占95%。针对脑血栓患者，采取有效安全护理措施，就能保障脑血栓患者安全。我院采取安全护理方式对2007年1月～2008年1月共1 203例脑血栓患者进行护理过程中，未发生1例严重安全事件。现将我们针对脑血栓形成患者常见安全问题所采取的安全护理措施介绍如下。

1 入院患者的护送

住院登记处应派专人陪送新入院患者到科室，对行动不便或病情较重的患者，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

2 住院过程的安全护理

2.1 患者安全教育 （1）评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。（2）老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向患者解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。（3）落实患者请假外出制度，并做好解释。（4）告知患者不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的患者要经常观察，加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

2.2 环境安全制度 （1）病区物品固定放置，不影响患者行走，保证患者的行动安全；病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止患者滑倒，跌伤。（2）患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够的照明措施。（4）洗手间、浴室要有防烫伤标志，热水器要有操作指引。

3 防火安全制度

（1）病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）防火通道保持通畅，有明显标志，不堆、堵杂物。（3）消防设施应完好齐全（如灭火筒等）。（4）有火灾应急预案。（5）医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。

4 停电安全制度

（1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。（2）有停电的应急预案。

5 氧气安全制度

（1）中心氧房防燃设备完好。（2）防火标志明确。（3）氧房要上锁，做好交接工作。（4）有氧、无氧牌标志清楚。（5）对用氧患者应进行注意事项宣教。

6 防盗安全制度

（1）做好陪人的管理。（2）晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。（3）患者贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。（4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。（5）空病房要及时上锁。

7 检查、治疗及转科患者运送

（1）住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或危重患者须由医生或护士陪送；一级护理患者、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。（2）转科患者，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送患者前往转入科室。（3）护送患者接受外院的检查和治疗时，一律由医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

8 有精神症状、抑郁倾向的患者的护理

此类患者须留陪人，护士除给予心理安抚外还应注意加强病房巡视，班班交接，警惕发生意外。

9 出院患者的护送

患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需要时应用轮椅或车床送至医院大门口。

护理安全是国际护理管理领域研究的热点。在医院中护理人员每天24 h与患者在一起，比其他任何专业的人员时间都长，不但在护理工作中能保护患者，而且能通过教育患者和家属提高其安全意识［1］。特别是对脑血栓形成等重病患者，护理人员的工作对确保患者更加安全方面具有重要作用。我们需要共同努力，采用安全的护理方式，达到确保患者安全的目标。

参考文献

脑出血护理查房护士长总结篇2

关键词：手术室；医疗耗材；成本控制管理

医院要生存，就需要良好得经营，同时医院的所有人员必须树立成本意识，其中护理人员更需积极思考并参与医疗管理的规划，进行护理预算和各项护理成本的分析与探讨，已期达到成本控制且提高医疗质量的目的[2]。现将我院手术室耗材成本控制管理模式介绍如下：

1资料与方法

1.1医疗耗材管理流程

1.1.1高值医疗耗材 主要指手术用的修补材料，如房间隔缺损封堵伞、牛心包片、Go-tex补片、心脏瓣膜、人工血管、取血栓导管、进口贵重耗材以及手术器械等。此类耗材由专人专柜加锁管理，在使用过程中从入库登记到使用均有记录，使用时间，使用人，患者姓名各环节都有据可查，当日使用，当日补仓，确认了账目无漏记。对于医院总库房未备货或不正常使用的高耗材则由科室负责人填写申购单，总库房管理员核实有无库存，在申购单上确认并上交采购部，采购部根据申购单联系供应商，填好报价上交财务部审核，对于出现同类产品报价高现象，财务部将进行干预并分析原因，审核完后交给院总办公室报批。层层把关监督，控制了手术耗材最优价格采购。

1.1.2一次性低值耗材 主要指各类缝线、输液器、输血器。各型号注射器、引流管、留置针、无菌手套、手术刀片、气管插管等。此类耗材每天由总务护士根据次日手术准备，供给每台洗手护士，并在手术间内备有一定的耗材基数，末台巡回护士按基数补仓，并将补仓单交于总务护士入电脑账目。每周五总务护士根据手术量定量备货，开领料单去总库房领取补仓。而总务库也会每周进行进货补仓，补仓数根据手术量浮动。避免了耗材的积压和过期现象。

1.2电脑预警系统的运用 电脑预警系统是指当一台手术超过了同类手术的常规费用范围，在给次手术患者输入账目时，电脑会自动提示已超过预警线，科室负责人则会对其超出原因作出分析，并通过电脑系统知会财务部。例如：同类手术正常费用为10000元，输入账目实为11000元，对此超支的1000元科室应进行费用核查，分析超支原因。

1.3建立成本控制工作小组 建立科室护士长领导下的总务护士，护士组长组成的成本控制工作小组。总务护士从预算、控制、使用、月底盘存各方面做到专人专职管理。电脑账目清晰，每天使用量、结余量、库存量一目了然，既避免缺货和积压过期现象，又可防止护士漏收漏记。每位组长对其小组成员每天在巡回和洗手工作中耗材使用，补仓，记账存在的问题及时沟通，并反馈至护士长处，需改进的地方晨会交班中护士长提出并落实，使手术室的成本控制工作做得更精更细，使科室的耗材管理准确有序。

1.4护理成本控制意识的培训 不定期的对科室护士和新护士进行成本课程培训，让其了解固定成本和可变成本，熟练各类耗材及手术器械的使用，培养其节约意识，杜绝各类人为的浪费现象。

2结果

3讨论

3.1医院合理的采购流程使科室只负责医疗耗材的补仓和申购，不得和任何厂商进行直接接触，所有新进的耗材需经临床科室试用后，由使用人填写产品试用反馈单至采购部方可采购，这样既避免了"耗材回扣"现象，又能以优价采购到优质产品，从而降低成本。

3.2我院实行电脑办公自动化（OA）系统，可以更及时更直接的了解总库房库存量和科室库存量，使库存量掌握得更准确，减少库存积压就是降低成本。

3.3自我院实行电脑预警系统以来，预警率为23%，科室对其费用进行核查分析，同时财务部根据科室反馈的原因调整预警值。并及时反馈至患者处，提早与患者沟通，大大降低了病人欠费问题，也清除了家属对手术费用不清不楚而引来的医疗纠纷。

3.4这种管理模式需要由专人专职管理，每日及时出入账，各部门间环环相扣，才能保证成本控制工作的顺利运行，物品的及时供应。

4结论

以往的管理模式已经不能够适应现在的需求，对手术室医疗耗材成本实施控制管理制度，通过对医用耗材进行规范的申领、发放、登记入库和使用流程，对高值医用耗材进行信息化、专业化的管理，做到安全使用，支出透明的目标，不但确保手术能够高效安全完成，又可以减少成本，防止手术室资金浪费。严格控制供应商资质的合法以及证照齐全，针对供货单位需要具备省级以上的医疗器械生产企业许可证，所有耗材全部统一进行招标，不能允许由医生或者是他人私自带入手术室[3]。成立成本控制中心，由专人加强管理力度，依照丰富的经验，提前将手术所需耗材准备充分，了解医用耗材消耗的情况，及时加以补充，保持医用耗材随时处于备用状态，按时对收费信息进行核实，防止出现漏收费以及少收费的现象。手术室一次性低值耗材实施列表建账，由管理人员按照常用量制定基本用量作为库存量，每周进行申领计划。在签收物品的时候需要严格把关，仔细对物品的名称、灭菌日期、生产日期、灭菌标识以及失效期进行核对，检查外观质量和合格证。建立医用耗材库房，实施分类存放，按照先进先出的原则，避免超出有效期，防止不必要的浪费。每天对使用和收费情况进行核对，倘若出现问题马上和巡回护士进行沟通，针对低值医用耗材物价管理不收费的部分，有巡回护士进行签字，管理人员需要及时和供应商保持联系，向其反馈耗材的使用情况。针对高值耗材由手术室统计进行管理，由负责人将高值耗材的名称、材质、型号、种类以及规格提供给供应商，经由采购中心实施审核之后登记入库。择期手术需要由器械护士手术之前1d按照手术通知单对手术所用耗材的名称、数量、规格以及型号进行核对，告知管理人员，由管理人员提前准备完善。急诊手术如果需要高值耗材需要通过值班人员进行调配，次日和管理人员实施交班，将数量核对清除之后登记签字。每一个手术间的巡回是到管理人员处领取医用耗材，进行登记签字，手术结束以后，按照主管部门的要求，将内置物与病历信息进行核对。管理人员需要每天检查高值耗材的使用情况，记录库存以及实际库存，对于收费情况进行核对，确保使用和收费统一，每月由医院设备科等对手术室高值耗材实施监督与核查[4]。通过成本控制管理方法地运用，避免费用漏洞并防止了人为的弊端，在满足了手术需要的同时，又降低了手术费用，减轻了患者的经济负担。因此，成本控制管理模式是手术室医疗耗材管理的必要和有效手段。

参考文献：

[1]赵体玉.手术室医疗耗材管理方法及效果评价。IT（T），2010，5（11）：524-525.

[2]林菊英主编.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2011，11（03）：59-66.

[3]蒋红兵，马俊，郭秀兰.医用耗材采购的安全与质量控制[A].中华医学会医学工程学分会第五届青年委员会第一次年会暨2010年《中国医疗设备》杂志社年会论文集[C].2010，11（05）：228-229.

脑出血护理查房护士长总结篇3

【关键词】主动脉；动脉瘤；夹层；手术配合；护理

手术室主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜分离并沿主动脉方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，因此该类疾病来势凶险，死亡率高，一旦诊断明确，就要有争分夺秒的时间概念，积极抗休克，在积极药物治疗的同时应尽快手术治疗[1]。由于手术难度大技术要求高，所以要求手术室要提供准确到位的手术配合。现将我院2007年1月至2012年12月开展的9例主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的护理配合总结如下。

1资料与方法

11一般资料本组9例，男7例，女2例。年龄40～68岁平均54岁。所有患者均行彩色超声心电图，CT明确诊断。

12分型与手术方式 Debakey分型法将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型为夹层累及升主动脉，并扩展累及主动脉弓，降主动脉或胸腹主动脉，Ⅱ型为夹层局限于升主动脉，Ⅲ型夹层累及胸主动脉或腹主动脉。本组Ⅰ型5例伴有主动脉瓣关闭不全行Bentall手术，即主动脉瓣置换术，主动脉人工血管移植术，象鼻术；Ⅱ型2例，行升主动脉置换术；Ⅲ型2例，行将降主动脉置换术。

2手术配合

21术前准备

211患者准备术前1 d访视患者，查阅病历，了解的病情、术式、药物过敏史，向患者及其家属说明血压情绪对疾病的影响，通过与患者沟通，缓解患者及其家属紧张情绪，做好耐心细致的心理护理工作，避免情绪激动，强调控制并使血压稳定的重要性，以使患者情绪稳定，增强对手术的信心。

212手术物品的准备心脏手术器械，阻断钳，胸骨锯，除颤仪，变温毯，冰帽，临时起搏器，血液回收机，各种口径人工血管，各种型号血管缝线，止血用品生物蛋白胶，即速纱，血小板血浆等血液制品。

22术中配合

221巡回护士的配合热情接待患者，仔细核对患者姓名床号手术部位及术前用药，并迅速建立静脉通路。配合麻醉医师气管插管，经颈内静脉穿刺和桡动脉穿刺，监测中心静脉压和有创血压，全麻后给患者留置导尿及肛温探头，并妥善固定，根据手术进程及时调节室温，使用变温毯进行体表降温或复温。将患者放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，足跟处分别放置小软枕，防止因手术时间长和深低温停循环导致皮肤压疮。脑保护是减少脑卒中和暂时性或永久性神经功能损害的关键措施[2]；为减少脑组织的耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，深低温停循环期间给患者冰帽，以降低脑细胞能量代谢，减轻脑水肿，抑制脑细胞的损害。手术结束后，搬运患者注意安全，做好搬运中管道护理，做好运送途中各种抢救准备及监护，患者安全返回ICU后做好交接班。

222器械护理配合常规消毒铺巾，取右侧腹股沟处纵切口游离出股动脉置管备用，同时正中切口纵锯胸骨入胸，切开心包，肝素化后右股动脉上腔静脉下腔静脉插管，建立体外循环，将冰泥置于心脏表面协助降温。阻断上下腔静脉，切开右房与冠状静脉窦置逆灌管并开始逆行灌注，阻断升主动脉，心脏完全停跳，切开升主动脉，紧贴升主动脉瓣上缘剪除升主动脉，将左右冠状动脉剪下备吻合，近心端3/0Prolene线缝合人工带瓣升主动脉，然后于人工血管的前壁和后壁分别吻合左右冠状动脉，升主动脉末端3/0Prolene线应用三明治法缝合后与人工血管吻合。吻合完后，复温，开放升主动脉，以及复跳拔除上下腔静脉及股动脉插管，39℃左右的温盐水冲洗胸腔。一定要注意术中仔细止血，特别是吻合口处的出血一定要确切止血，近端吻合口吻合结束后外加人工血管包绕加固，必要时使用4/0Prolene线修补，以减少出血和防止假性动脉瘤的形成[3]。清点器械纱布无误，逐层关闭胸腔。

3结果

9例患者在外科医生、麻醉医生及护理人员的密切配合下均顺利完成手术操作。术中生命体征基本平稳，术后皮肤无压疮，心、脑、肝、肾等主要器官功能正常，安全返回重症监护病房。

4讨论

41重视患者的心理护理患者术前心理健康水平是影响手术效果及术后康复的一个重要因素，应根据患者的心理状况进行心理护理。针对患者均存在的较严重的焦虑恐惧心理，巡回护士应对患者进行解释和安慰，态度亲切，语言通俗易懂，减轻患者的不良心理，帮助患者保持稳定的情绪和良好的精神状态[4]。患者进入手术室过床时应多人协作，保证患者平稳过床，并且摆放动作轻柔，幅度不宜过大，避免血压波动过大。避免由于紧张而导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险[5]。

42严格执行查对制度，保证患者安全由于主动脉置换手术切口大，而且深，需要器械护士和巡回护士注意力高度集中，做到术前术中术后认真清点器械纱布，尤其是器械护士要做到所用器械纱布去向心中有数，确保无误。凝血机制破坏是长时间体外循环和深低温停循环对肌体损坏表现之一，手术中出血和再出血是影响手术死亡率的重要因素之一[6]。由于手术创口大，出血多，体外循环转机时间长，血液中各类成份，如红细胞凝血因子等破坏较多，需输入库存血加强凝血功能。由于大量输入异体血，应严格执行查对制度，防止输血差错，并根据手术所需温度，使用温血仪将血液加温到适当温度输入。

43注意保护患者防止发生褥疮等并发症由于手术时间长创口大，手术中还有低温的过程，摆放对保护患者皮肤完整性非常重要。预防压疮是手术护理的重点[7]。接触患者床单要平整，为防止骨突部位压疮，骶层部位放置软垫，头下放置防压疮啫喱头圈，足跟处放足跟垫。

44严格执行无菌操作原则防止感染由于手术时间长，术野暴露时间长，感染的机会相对增加。因此术中应加强无菌观念，严格无菌技术操作；器械护士要始终保持无菌区整洁干燥，暂时不用的物品用无菌单覆盖，减少长时间暴露在空气中，如手术中被盐水或血液浸湿应及时更换，确保手术区的无菌状态；手术间要控制人员，避免不必要的进出。

参考文献

[1]徐斌，周颖奇，何天霖，等.多学科联合治疗破裂性腹主动脉瘤.中华急诊医学杂志，2003，8（12）：533535.

[2]蒙炜，张尔水，杨建，等.主动脉夹层的外科治疗.中国雄心血管外科临床杂志，2009，16（1）：42.

[3]王柏春，樊占威，毕宏远，等.人工血管重建术治疗腹主动脉瘤.中国胸心血管外科临床杂志，2007，1（）：6970.

[4]袁链，张晓明主动脉弓动脉瘤治疗进展.中华胸心血管外科杂志， 2006，22 （6）：427.

[5]李莎，伍燕妮，刘跃晖46例腹主动脉瘤手术的配合及体会. 当代护士， 2010，1（1）：7172.

[6]王敏生，王春生，丁文军，等1例升主动脉瘤的外科治疗. 中国外科临床杂志， 2005，12（1）：13.

脑出血护理查房护士长总结篇4

【关键词】品管圈；住院病人；电脑血糖监测

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0709-02

品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，自发组成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标 [1]。我们科是心血管内科，但也有一部分冠心病合并糖尿病患者。而对于糖尿病患者，每日动态检测血糖以指导用药是十分必要的。因此，电脑血糖监测也是我科临床护理工作中一项基本的护理内容。老年人血糖不稳定，测量次数频繁，使用仪器操作的测量方法、采集血样方法，血糖仪的保养与校验以及患者、家属的依从性问题明显影响着电脑血糖监测的质量。为了更好地改进护理工作方法，提高护理管理质量，2013年2―5月，我们将品管圈活动用于电脑血糖监测质量管理中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

活动前选取2012年10月―2013年1月在我院住院的冠心病合并糖尿病患者64例。进行电脑血糖监测和记录的现状调查。患者年龄为48-82岁，测量工具为滴血型血糖仪，共监测血糖654次。结果漏测血糖1次或以上的有29例患者，共漏测297次，占45.41%，拒测1次或以上的有9例患者，共拒测92次，占14.07%。护士电脑血糖监测操作考核48人次，不合格率为18.75%，主要原因是对电脑血糖监测仪操作欠熟练，注意点掌握不够，工作欠认真。

1.2 成立品管圈小组

全科16名护士均为品管圈小组成员，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员及秘书各1名，组织学习品管圈的特点、活动原则、方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解。

1.3 选定主题

通过对2012年10月―2013年1月对冠心病合并糖尿病患者一日清单的检查和电脑血糖监测质量检查、患者及家属的反馈、护士头脑风暴法等识别存在的或潜在的问题[2]。发现护士电脑血糖漏测、漏记，患者及家属的拒测，护士操作不规范，血糖仪的保养与校验等多种因素影响测量结果[3]。选定活动主题为减少患者血糖的漏测率，提高患者血糖测量的依从率，提高护士滴血型血糖仪应用的合格率。

1.4 小组活动时间及内容

1.4.1 活动时间 品管圈活动日期为2013年2月1日至5月30日，品管圈活动小组每周开展1次活动。

1.4.2 活动内容 对选定的主题充分分析，根据质量问题产生的原因制定对策。

1.4.2.1 建立电脑血糖监测专题会议制度。利用科室业务学习和科室晨会时间、圈会时间，组织圈员学习相关制度、流程、操作方法；针对血糖监测存在的问题进行讨论并提出可行的整改措施；解决存在的问题，互相帮助共同提高。

1.4.2.2 针对存在问题加以改进。对护士加强责任心教育，加强法制观念，要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质[4]。针对血糖漏测、漏记问题，要求各班护士特别是新上岗护士必须严格执行电脑血糖监测质量管理规范要求，勤巡视，多观察、多交流并及时做好相关记录；科室还制作一些醒目的提示卡片挂在患者床头，提醒患者及家属。对患者及家属拒测问题，分析原因主要是因为患者害怕疼痛，经济原因及对血糖监测的意义认识不够，导致患者及家属的依从性差。故而患者及家属的健康教育是关键。选派护士到内分泌科学习糖尿病专科护理理论和技能专项培训。将其学到的新理论、新方法应用到健康教育中并对科内其他护士进行以点带面培训。对患者及家属开展糖尿病知识讲座，让其了解血糖监测对指导用药及治疗的重要性；护士要严格按照电脑血糖仪操作流程正确操作；保持血糖仪干燥和清洁；定期保养、校验，确保仪器准确[5]。

1.4.2.3 规范质量检查考核。圈员之间班班交接，检查血糖单记录的完整性，圈长每周1次抽查两位患者电脑血糖监测记录情况，护士长每月检查所有血糖监测记录情况，发现问题及时反馈给圈员，找出并统计电脑血糖监测质量问题，在圈会上分析原因，并提出整改措施。

1.5 活动效果评价

开展品管圈活动后电脑血糖监测依从率：患者及家属每次配合护士监测，无拒测、漏测，为依从性好。护士使用血糖仪的合格率：血糖仪操作使用步骤正确为80分，注意点掌握为20分，总分100分，>95分为合格。活动期间共考核320人次。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据分析，对品管圈活动前后患者血糖监测的依从率、护士操作合格率进行对比分析。

2 结果

2.1 活动前后电脑血糖监测依从率

电脑血糖监测依从率由活动前的40.52%（265/654）上升到活动后的92.2%（675/732）。

2.2 活动前后护士操作合格率

护士操作合格率由活动前的81.25%（39/48）上升到活动后的96.56%（309/320）。

3 讨论

近年来，品管圈在日本、中国台湾等地的医院广泛的开展，在医疗服务质量的提升上，尤其是现场管理方面取得良好的成效。品管圈活动通过一个科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，有针对性地解决这些问题，能有效地满足病人的需求。同时，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与，圈员享有更高的自、参与权、管理权 [6]。全科护士积极参与实施与改进，轮流担任质量控制员，互相帮助共同提高。通过品管圈活动，针对患者电脑血糖监测中存在的问题进行了改进，使电脑血糖监测漏测、漏记、拒测现象明显减少，患者及家属的依从率明显提高。品管圈活动同时也增强了护士的责任心，提高了血糖仪操作合格率，确保了电脑血糖监测的质量。这套科学、严谨的工作方法，对我们开展优质护理服务，提高护理质量有积极推进作用。

参考文献：

[1] 王利香，李旺君.浅谈“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用 [J].家庭护士，2008，6（1）：255-256.

[2] 孙多妹，王玉秀. 品管圈在舒心示范病房中应用探讨中外医学研究[J].2012，10（5）：99-100.

[3] 颜伶，王红.快速血糖仪使用中应注意的问题[J].人民军医，2011，54（06）：532.

[4] 袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7A）：1761-1762.

[5] 贺红梅，刘晓玲，郭玲.便携式快速血糖仪血糖监测中存在的问题及改进措施[J].临床医学实践，2010，19（1A）：55-56.

脑出血护理查房护士长总结篇5

1.培训目标：

①具有良好的护士形象和行为，能独立完成临床护理中责任护士的工作。

②熟悉科室的配置与布局，工作制度、工作程序。

③掌握肝内科常见疾病的护理常规。

④掌握肝内科常用药物的作用、剂量、不良反应、注意事项。

⑤掌握肝内科常见急症的临床表现、评估要点、医`学教育网搜集整理治疗原则和护理常规。

⑥熟练掌握安全管理和突发事件的处理程序。

⑦熟练掌握基础护理技术操作。

⑧熟悉医院感染管理知识。

2.培训要求：

①参加护理部组织的岗前培训考核和护士行为规范训练。

②工作期间由护士长、临床带教老师负责教学管理及临床指导工作。

③以责任护士工作为主，适当安排治疗工作，熟练掌握基础护理的知识和技能。

④参加院内、科内的业务学习。

⑤每月护士长或带教老师提问不少于5次。每年每人一次护理查房或专题讲座……

⑥每月考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。

3.培训效果评价：

①轮转结束根据轮转护士工作表现、操作技能、晨会提问、护理记录书写、护理查房或讲座等进行教学评价。

②护理部组织科室护士对轮转护士进行综合考评。

二、工作3—6年护士的培训

1.培训目标：

①掌握肝内科的配置与布局，工作制度、工作流程。

②熟练掌握基础知识和技能。掌握肝内科疾病的护理常规和健康教育。

③熟练掌握肝内科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、用药注意事项及常见不良反应等）。

④掌握肝内科基本的急救技能和专科抢救流程。

⑤掌握肝内科安全管理和突发事件的应急处理。

⑥掌握整体护理有关的理论和方法。

⑦掌握医院感染管理相关知识。

2.培训要求：

①熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。

②每人每年至少进行一次护理查房或专题讲座，由临床带教老师指导，护士长及其他带教老师参加并评价。

③3年以上护士，每年完成至少2次专题讲座或教学查房。

④每季度考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。

⑤参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。

3.培训效果评价：

①临床带教老师或护士长根据护士工作表现、考试成绩、操作技能、提问、护理记录、护理查房或讲座等进行评价。

②护士长每月对护士进行绩效评价、年终进行综合评价。

三、工作6—10年护士的培训

1.培训目标：

①具有良好的职业心理素质，高尚的护理职业道德及慎独敬业精神。

②熟练掌握本科室疾病的护理常规和健康教育。

③掌握本科室常见急、危、重症患者救治原则、抢救流程和生命支持技术。

④熟练掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。

⑤掌握心理护理、职业防护等相关知识。

⑥掌握突发事件的应急处理。

⑦掌握护患沟通技巧，冲突、投诉的处理技巧。

⑧具有较高的护理教学、临床带教、指导下级护士工作的能力。

⑨具有一定的护理科研、护理管理能力。

2.培训要求：

①责任护士工作以危重患者护理为主，并根据能力承担护理组长的工作。

②参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。

③参加病房和科内护理科研设计及论文写作。协助护士长做科室行政管理及护理队伍建设工作。

④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教老师。每年至少进行1次专题讲座或教学查房。

⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。

3.培训效果评价：

①科室根据护士工作表现、操作水平、护理文件书写质量、护理查房或讲座进行综合评价。

②年终根据各项考核成绩，评估教学效果。

四、主管护师及以上阶段的培训

1.培训目标：

①具有良好的职业心理素质、高尚的护理职业道德及慎独敬业精神。

②熟练掌握本专科疾病的护理常规，本科室常见急、危、重症抢救，掌握专科疑难杂症的救治原则及护理进展。

③熟练掌握常用仪器的性能、操作技能、维护和一定的排除故障能力。掌握心电监护、吸引器等抢救仪器的使用。

④掌握护理质量控制标准，护理风险控制措施。

⑤具有护理教学、护理管理能力，能承担病房教学工作，有指导下级护士的能力。

⑥能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师水平。

2.培训要求：

①侧重病房教学和管理工作。

②参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。理论知识学习以自学为主，承担本科室专科理论、操作考试的出题工作。

③能承担本科室专科护理操作的技能训练工作，并能够进行示范。

④每年至少完成1次科室业务讲座或护理查房，并指导下级护士的护理查房或讲座。

⑤主持完成本科室护理质量、护理不良事件分析改进工作。主持病区内的护理科研工作。

3.培训效果评价：

①参加院理论、操作技能考核合格。

②每年根据科室教学计划完成情况，综合评估教学效果、教学目标完成情况。

③对科室及医院培训工作能够提出建议，不断改进培训方法。

附：各层次护士重点需要掌握的相关知识、技能及应具备的应急能力理论知识

1-2年

1掌握病毒性肝炎的流行病学、临床表现、治疗原则，护理常规。2肝硬化病因，肝硬化的并发症。3Braden和防跌倒评分。4专科健康教育内容。4常用药品和抢救药品掌握。1掌握重型肝炎的临床表现、分型和诱因。2肝硬化门静脉高压的临床表现。3肝性脑病的诱因及临床表现。4抗病毒治疗药物指导。1掌握肝炎病毒标记物检测意义。2上消化道大出血临床表现及出血量估计和病情监测指标、周围循环的观察。3肝性脑病的治疗护理要点。1掌握上消化道大出血血象变化及再次出血的判断。2三腔二囊管相关知识。3人工肝治疗相关知识。4介入治疗的相关知识。技能操作应急能力

1基础护理操作，测生命停电、停水、失窃、职业体征，铺床法，口腔护理。暴露2各种注射法，静脉输液，临床检验标本采集。3六步洗手法，穿脱隔离衣，吸氧。4简易呼吸气囊的操作。

3-6年

脑出血护理查房护士长总结篇6

[关键词] 药师查房；药物治疗；合理用药

[中图分类号] R19 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）22-0117-02

随着药学服务理念的不断深入，医院药学模式正逐渐从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变。药师深入临床，参与临床查房、会诊、疑难病历的讨论，发挥了药师在临床药物治疗中的作用。我院开展药师查房，为医生和护士提供用药建议，促进了临床合理用药，取得了较好的效果。

1 如何开展药师查房

1.1 选择临床科室

药师参与临床查房，是药师深入临床、促进合理用药的有效手段，依靠行政干预强制推行这一措施，容易导致临床科室的抵制或消极对待。因此，选择适宜的临床科室是此项工作能否顺利开展的前提[1]。首先，要取得临床科主任的支持。科主任能认识到医院开展药师查房的意义，支持药师参与临床药物治疗；其次，科室学术气氛要浓厚，医师渴求新知识，能够认真听取药师的建议，便于药师和医师之间沟通[2]；第三，开展药师查房的科室要具有代表性，便于总结经验向全院推广。

1.2 掌握业务知识

熟悉查房科室常用的药物，掌握药物的药理作用、药代动力学知识、药物相互作用、不良反应等信息；作为临床和药学沟通的纽带，药师应该熟悉医学辅助检查、实验室化验项目等各项指标的意义，能运用自如[3]。渊博的知识容易获取医师的好感与信任，便于查房工作的开展[4]。

1.3 开展药师查房

查房前事先翻阅在架病历，了解患者入院信息、用药信息、疾病进展等。查房时要做到以下几点：第一，多记，多听，少说。医师与患者交流时，讲解的医学知识、患者病情进展及医嘱变化等要认真听取、仔细记录，掌握第一手信息，切忌随意发表意见，反客为主，引起医师反感；第二，适时表达建议。查房时，对于医师的用药医嘱有不同意见时，尽量不要在查房时表达，查房结束后，要及时与医师进行沟通，提出不同的分析意见，获取医师的认同及理解，及时更正医嘱。这样，既能保证合理用药，又维护了医师的权威[5]。第三，参与科室晨会即病历讨论会。一般临床科室都会召开晨会讨论或分析疑难及死亡病历，晨会分析病历往往比较透彻，医师各抒已见，是药师参与临床沟通及学习的平台。

2 药师在药物治疗中的作用

2.1 参与查房，提高药物治疗作用

2.1.1 指导抗菌药物临床应用 药师发现，在临床治疗中，存在抗菌药物滥用或误用现象，医师对常识性知识掌握不牢是造成抗菌药物不合理用药的重要原因。病例1：患者男，39岁，以“左股骨、胫腓骨陈旧性骨折”收治入院，行内固定物取出术。医嘱给予依替米星注射液，0.1 g，ivgtt，bid，药师查房后提出，外科手术选择抗菌药物应根据手术种类的常见病原菌、切口类型及患者易感因素等综合考虑，原则上应选择相对广谱、疗效肯定、安全可靠及价格低廉的抗菌药物[6]。骨科手术可能的主要感染病原菌多为葡萄球菌[7]，建议首先服用一代头孢菌素如头孢唑啉，依替米星属氨基糖苷类抗生素，毒副作用较大，不宜作为预防用药，医师考虑后予以采纳。

2.1.2 纠正不合理用药 病例2：患者男，48岁，以“急性胰腺炎”收治入院，医嘱给予乌司他丁注射液，20万U，ivgtt，bid。药师查房后指出，乌司他丁注射液治疗急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎初始剂量为10万U/次，（1～3）次/d，随症状减缓而减量，按说明书规定剂量用药。药师认为，若因临床治疗需要，确需超剂量使用，应注明原因，并征得科主任同意签字认可。若医师认可，医嘱更改为乌司他丁注射液10万U，ivgtt，tid.

2.1.3 参与制定给药方案 病例3：患者女，46岁。以“脑内血肿”收治入院，行穿刺引流术。在拟定用药方案时，医师拟给予头孢西丁注射剂2.0g，ivgtt，bid。药师认为，头孢西丁注射剂脑脊液穿透率低，不宜透过血脑屏障，应选择能透过血脑屏障的抗菌药物，推荐使用头孢曲松注射剂[8]，医师予以采纳，拟定医嘱：头孢曲松注射剂2g，ivgtt，qd。

2.1.4 利用成本效用分析，调整给药方案 病例4：患儿女，9个月，7 kg，体征：咳嗽、气喘，听诊肺部哮鸣音、干湿啰音，胸部X线显示双肺纹理增多，体温38.5℃，白细胞13×109/L，以“支气管肺炎”收治入院。医嘱给予头孢曲松钠注射剂（罗氏芬，上海罗氏制药厂，1 g/支，65.7元/支）0.5 g，ivgtt，qd，抗菌药物费支出69.0元/d。药师建议，头孢他啶与头孢曲松均为三代头孢菌素，抗菌谱广，疗效肯定，但治疗费用较低，减轻患者负担，可考虑替换。医师采纳，调整医嘱：头孢他啶注射剂（新天欣，广州白云山制药股份公司，1 g/支，9.5元/支）1.0g，ivgtt，bid，抗菌药物费用支出22.3元/d，7 d后患儿痊愈出院。

2.1.5 开展合理用药知识讲座 药师通过查房，及时发现用药中存在的共性问题，进行分析汇总后，利用科室业务学习时间，开展合理用药知识讲座，及时纠正医师不合理的用药习惯。2011年，卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动[9]，药师及时与临床科主任沟通，组织医师共同学习，严格按照规范要求合理开具抗菌药物，取得了较好的效果。

2.2 指导护士做好药品管理和正确使用

2.2.1 做好药品管理工作 由于治疗需要，一般护理站储备有抢救药品及少量大输液。药师发现，病区护理站药品管理不规范，药品存放地点阴暗潮湿、通风条件差、药品堆置混乱、不同规格的生理盐水及葡萄糖注射液混放在一起、近期药品没有明确标识、需要低温储存的药品随意放置、血液制品甚至置于阳光下曝晒等，暴露出极大的安全隐患。与护士长沟通后，药师组织护士学习药品储存保管常识，护士认识到药品储存是安全用药的一部分。在药师指导下，建立了规范的药品养护制度。

2.2.2及时处置和报告药物不良反应 护士由于专业知识局限，往往不能及时处置药物不良反应。病例5：患者女，56岁。以“原发性高血压，脑动脉硬化”收治入院。用药医嘱有：丹参注射液16 g，ivgtt，qd。患者输注10 min后出现轻微心慌，胸闷感觉，护士未予以重视，药师发现后，嘱暂停输注，3 min后患者不适感消失。第2天，输注该药10 min后，患者依然存在心慌、胸闷等不适感。药师建议更换医嘱，医师采纳，患者未再出现不适感。事后，药师指导护士填报药品不良反应报告单。

2.2.3 遵医嘱正确给药 药师发现，护士在执行医嘱时，缺乏正确的给药常识，例如：青霉素类药物在使用时，因半衰期较短，应现用现配，用100 mL葡萄糖注射液配制，半小时内输完，保证治疗效果；喹诺酮类抗菌药物需要避光保存，在临床静脉滴注过程中，应有避光措施；输注紫杉醇注射液时，应采用孔径小于0.22 μm微孔过滤器的专用输液器具，紫杉醇随药附带有输液器具，但护理人员缺乏正确用药意识，多弃之不用，既影响了治疗效果，又造成了浪费。药师指出，正确的给药方式可减少医疗风险，保证药物疗效，针对不同药物应建立正确的给药方式。

2.3 做好患者用药教育与指导工作

2.3.1 正确掌握服药方法 药师查房中发现，个别患者因服药方法错误，影响了药物治疗效果。病例6：患者女，62岁，以“高血压，冠心病”收治入院。医嘱有依那普利片5mg，po，bid；美托洛尔缓释片47.5mg，po，qd，入院3d后血压140/110 mmHg。药师在与患者沟通时发现，患者入院前口服依那普利片与美托洛尔片，均每日2次服用，入院后医嘱调整为美托洛尔缓释片，患者仍然按每日2次，掰开后分次服用。药师向患者讲解，缓释剂型确保药物平稳释放、维持平稳降压效果，掰开后破坏缓释结构，影响了降压效果，应该1次/d服用，患者认可。2 d后复查，血压正常。

2.3.2 正确掌握服药时间 药师发现，护士在给药时，很少向患者交待服药时间。药师指出，正确的服药时间可以减少药物的不良反应和毒副作用，充分发挥药物治疗效果。参照说明书，胃动力药及保护胃黏膜制剂宜空腹服用；阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药，为减少胃肠道刺激，宜在饭后服用；为便于护士给药，对于常用药物，药师拟定一份给药时间一览表，便于护士指导患者合理用药。

3 讨论

目前，药师查房还处于起步阶段，没有完善的工作模式和方法，要依靠药师的不懈努力，才能使临床医师从认识、认知到接受。

3.1 做好沟能协调工作

药师要审时度势，把握好协调能力和沟通技巧，让医师充分认识到药师查房不是监督医师用药，而是医师用药的帮手，药师利用掌握的药学知识，配合医师提高用药质量、确保用药合理。

3.2 保持谦虚求学的态度

药师的专长在于药学知识，在疾病的诊断、治疗方面缺乏经验，甚至在某些专业领域，药物知识还不如医师了解得透彻。因此，药师参与查房，要本着学习的态度，及时更新知识，求教于医师，逐渐取得医师的认可和接纳。

3.3 做到“少而精”，切忌“大而全”

病区有几十张床位，药师不可能逐一参与查房，要做到重点突出，关注典型病历，患者从入院到出院的过程中，疾病的诊治、病情的进展要密切观察，认真记录，不断查阅资料，为医师提供正确的判断，赢得医师的尊重和理解。

4 小结

文献报道[10]：“临床药师将药学与医学知识融合能促进临床合理用药”。医疗机构药事管理暂行规定[11]亦明确提出：“临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，指导临床合理用药”[12]。药师参与查房，正是体现了这一要求。通过查房，深入临床了解药物应用情况，便于发挥药师专业优势，对临床药物治疗提出改进意见，完善治疗方案，减少不良反应的发生，指导护士做好药品的保管和正确使用工作，促进了临床医疗质量的提高，经验值得推广。

[参考文献]

[1] 卫生部. 《抗菌药物临床应用指导原则》[S]. 2004：10.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 第17版. 北京：人民卫生出版社，2011： 52-55.

[3] 卫生部. 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[S]. 2011：4.

[4] 林碧英，许惠溢. 临床药师参与临床用药的实践与体会[J]. 中国医院药学杂志，2011，31（22）：1905-1906.

[5] 卫生部. 医疗机构药事管理暂行规定[S]. 2011：3.

[6] 谢新方，袁武军. 我院门诊处方中的药物相互作用的调查报告[J]. 中国医药导报，2012，9（33）：13-17.

[7] Hughes CR，McDowell N，Cody D，et al. Sustained benefits of continuous subcutaneous insulin infusion[J]. Arch DisChild，2012，97（3）：245-247.

[8] 陶凤英. 浅谈临床药师的定位及发展方向[J]. 求医问药（学术版），2012，10（5）：12-15.

[9] Hellstrom LM， Bondesson A， Hoglund P，et al. Impact of the Lund Integrated Medicines Management（LIMM） model on medication appropriateness and drug-related hospital revisits[J]. Eur J Clin Pharmacol，2011，67（7）：741-752.

[10] Chhabra PT， Rattinger GB， Dutcher SK，et al. Medication reconciliation during the transition to and from long-term care settings： A systematic review[J]. Res Social Adm Pharm，2012，8：60-75.

[11] LI Wenjun， WU Yanzi， ZHANG Shulan. Analysis of 61 Cases of Clinical Pharmacists Intervening Medical Order about Drug Usage[J]. China Pharmacy，2011：2.

[12] ZHANG Min.Analysis of the Application of Antibiotics in 1 Patient with Postoperative Bleeding in which Clinic Pharmacist Participated[J]. China Pharmacy，2011：38.

脑出血护理查房护士长总结篇7

每周五是海军总医院神经外科大查房的固定时间，张剑宁主任7点走出家门，步行来到科室。

“一般早上都是6点半起床，收拾一下然后赶往医院。”当被问及冬天6点半天还很黑的时候，张剑宁说：“一年四季都是如此，习惯了。到了时间就醒，因为要查房，所以大部分医生都这样。”

到了办公室，张剑宁脱去军装外衣，换上白大褂，然后到监护室查房。

重症监护室里危重病人居多，张主任习惯了上班后先到监护室看看。“监护室里除了危重病人外，还有一些昨天刚刚做完手术在这里重点护理的患者。当神经外科医生这么多年，习惯了上班后先看看昨天手术后的患者，看看他们术后的恢复情况。”

在询问患者今天状态时，张剑宁还有说有笑地与患者闲聊几句。出了监护室，他说：“监护室不允许家属陪护，所有事情都是由护士帮助患者完成的。因为病情重，有些患者很多时候处于紧张状态，所以我们要尽量让他们从里到外放松一些，这有助于他们的康复。”

交接班与大查房

7：40，看完监护室的病人后，张剑宁到办公室开始准备8点钟的交接班，夜班与白班医护人员陆续进入会议室。8点，交接班正式开始。会议室内略显拥挤。神经外科孙艳杰护士长介绍说：“无特殊情况下，科室所有在院人员都要参加交接班。”

会议室内，所有医生和护士都靠墙而立，围成一圈。因长期如此交班，大部分人都有固定站位，一边是护士，一边是医生，主任、护士长、副主任站在前面。

一位护士汇报当日应到人数、实到人数后，张剑宁宣布交接班开始。

监护室护士、病房医生、手术室医生分别详细汇报各自管辖病人情况，包括当日出院人数、入院人数、昨日术后观察、今日手术安排……详细程度精确到几点几分某患者体温、用药、病人状态等。汇报的医生和护士语速极快，一字不落地汇报手中的交班记录。

汇报完毕后，张剑宁说：“近期，新闻媒体报道了一些医患事件，我们要以此为借鉴，排除各种隐患。除了努力提高医疗技术水平、手术技能外，要牢记我们的责任，病人把生命交给我们，我们不能辜负他们的期待。另外，以前每周五有40~60分钟的大查房学习、讲课、交流时间，但我与其他主任交流后认为，我们的学习时间还是偏少，因此决定从下周开始每周三晚上6点半到8点半安排两个小时学习。由各级医师讲理论、学术进展、基本知识，大家可以随时发问互相探讨。”

8：25，交班结束。8：30，开始周五的例行大查房。

平日查房一般都是主治医师定点查看管辖病人，大查房是每周一次的通查，由高年资医师带领主治医师、住院医师、实习生一起查房。大查房是重要的学习、探讨机会，高年资医师会就病人情况考察低年资医师和学生，其他医师也可以随时发问各自关注的问题。

张剑宁走到一位年轻患者旁边，患者的主治医师开始介绍情况：“患者22岁，男性，因7个月前不明原因的头晕、头痛、一侧偏瘫，而到当地医院检查，查出脑内有肿瘤，并有出血现象，在当地及时做了手术治疗。出院半年后复发，诊断为恶性脑膜瘤，入我院治疗并手术。术后状态良好，正在安排化疗和恢复性训练。这是术前术后及7个月前的CT对比。”主治医师一边介绍，一边把多张CT片子给各位医师展示。

听完主治医师的介绍，张剑宁主任开始为病人查体，查体的同时为在场医师做各种讲解。“一般查体时先要查健侧，然后再查患侧。”他一边查体，一边询问医生各种操作的意义和对错。然后为医生们示范正确动作和错误动作，并说明为什么要这样操作而不能那样操作。

“这种现场教学可以很好地提高医生们的学习效率，将理论知识与实践融为一体。很多复杂难记的知识，在现场多次重复考察，可以让他们加速并强化记忆。”

大查房结束后，神经外科医师带领记者一行来到手术室。手术室内摆放着各种线路复杂的医疗设备，放在桌上的一个电钻引起了我们的注意。原以为是为了修理设备，结果却在手术中看到了它的用处。

今天要完成一台“无框架立体定向置管引流术”，患者是一位60岁的男性，因高血压脑出血入院治疗。海军总医院神经外科是全军神经外科研究所，这里有先进的医疗设备，并且有独立研发的机器人定向手术设备与自主设计三维定向软件。今天的手术，就采用了机器人定位，我们也见识到了电钻的作用。

定位工作完成后，一位医生用电钻在头部定位处开始打孔，为后续引流做准备。听着电钻刺耳的声音，普通人难以知道原来电钻还有这样的功效。

12：20，手术顺利完成。因为接下来还有手术，所以很多医生直接在手术室就餐中心就餐。

挑战越多，机会也越多

本科毕业后，张剑宁考上了第四军医大学神经外科学研究生，先后获得了硕士和博士学位。

“神经外科的手术都有很大的危险性，当时为什么选择神经外科学作为自己的专业？”从手术室出来，记者依然回想着电钻钻孔的手术过程，难以想象如果出现偏差将会有什么样的危险。

张剑宁说：“一件事物总是有两面性，虽然挑战多，但机会也多。上世纪80年代，发达国家的脑科学研究很热，而且当时自己也年轻总想挑战自我，所以就选择了这个危险性比较高的行业。当时医疗设备比较差，没有CT，很多诊断都只有靠自己思考，靠个人经验去推断。当自己推断与手术成功时，很有成就感和满足感。”

脑出血护理查房护士长总结篇8

启发引导式教学要求从学生的实际出发，引导学生进入学习的主体地位，开动思维，使学生主动、积极地掌握知识、技能，并逐步学会学习，提高分析问题和解决问题的能力[1]。笔者2006年1～10月对在儿科实习护理大专的56名护生采用引导启发式教学法进行护理教学查房，收效较好。

1 启发引导式教学查房的准备

教学查房前1周，护士长或教学组长根据教学计划，预先向学员提供常见病、多发病、重危或者典型住院病例，制定护理教学查房目标，拟提出相关的问题，通知带教老师与护生。

1.1 带教老师准备：带教老师根据查房的病例，以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、发病机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理诊断、护理措施等设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中的经验、相关护理技术操作难点及注意事项，护生在临床实习中容易出现的问题进行准备。查阅国内外相关文献，更多地了解该疾病及其护理在国内外的最新发展动态。

1.2 护生准备：护生与患儿或者家属进行沟通交流，收集病史、进行护理查体，将前期已学的基础知识和临床知识结合实例融会贯通，以护理程序为框架，提出护理问题、制定护理计划、护理措施，围绕查房内容书写1份完整的护理查房病例。

2 护理教学查房的实施

参与教学查房人员有护士长、教学组长、带教老师及全体实习护生。让学生以查房内容为中心展开讨论，充分发表自己的见解，整个查房以护生为主体实施。如在“新生儿溶血病”的查房中，第一位护生主要汇报收集到的病史、病因和发病机制，第二位护生汇报本病主要的临床表现、实验室检查、诊断、治疗，第三位护生主要汇报本病并发症、护理问题、护理措施、效果及存在的问题，第四位护生主要汇报如何做好产前咨询，孕妇如何在医护人员的指导下，预防性服药或采取相应的措施防止或者减轻本病的发生等健康宣教。带教教师指出护生汇报中的不足，护士长、教学组长给予适当的启发引导，让学生最后作总结性发言，达成共识。在教学查房的最后阶段，老师及时引导学生将刚学到的解决问题的方法从依托该病例的护理引申到其他病例的护理，直到运用到不同儿科疾病的护理中去，依此提高学生运用知识的能力，同时达到教学查房预期的效果。

3 效果评价

通过启发引导式教学查房，改变了过去教学查房中学生只是知识的被动接受者的情况，同学们共同参与，学习兴趣大大提高。在进行儿科护理实习带教情况调查中，学生对启发式教学满意度达98%。

4 体会

4.1 引导启发式教学法拓宽了护生的知识面：教学查房前，每个学生都会自觉地查看患儿，认真询问病史，体格检查，同时阅读大量的参考书，丰富了基本知识、基本理论，而且对如何预防此类疾病的发生有了更多的了解。在教学查房中学生在讨论病例时积极提出问题，发言重点突出，条理性强，分析较到位，记忆效果也大大提高，同时改变了过去护生在进行健康宣教感到无话可讲的局面。

4.2 提高和培养学生的创新能力：引导式教学法在“学”方面强调的是以学生自学探索，而不是依赖于教师的灌输，在“教”方面注重的是引导，启发学生经过思维从不同角度提出问题，鼓励学生不要拘泥于传统的思维模式和推理逻辑原则，而在临床实践中敢于说“不”。不拘泥于书本知识，在具体的病例中，挖掘学生的创新性思维，着重培养儿科护生独立思考、参与讨论问题以及养成遇事问为什么等习惯[2]。并对提出的问题寻找答案，在讨论过程中充分发表自己的意见，从而提高和培养学生的创新能力，为今后临床护理工作打下良好的基础。

4.3 引导启发式教学法提高了护理查房的质量：通过教学查房，改过去护生被动地学，而成为主动要学。学生参与教学的意识大大提高，查房中学生积极开动脑筋，提出相关的问题，如成人的溶血与新生儿溶血的异同点，将不同学科的异同点在查房中共同学习，达到了举一反三的目的。同时增加相关疾病护理的国内外新进展教学，使护生不断更新知识。

4.4 提高对儿科教学查房的兴趣：利用启发式教学查房的形式进行充分的讨论，培养“学”的思路，调动学生开动脑筋，鼓励思路的多样性，找出更多的规律性及更好的学习方法，将“死”知识“活”学。强调自己找出规律对自身提高的重要性，养成正确护理病人和有效解决临床护理问题的能力，提高学生学习的积极性与兴趣，变被动学习为主动学习，加深理解，增强记忆，提高学习效率。