对脑出血患者的护理

【摘要】 脑出血多见高血压患者,由于脑动脉破裂,大量血液渗入脑实质,可导致昏迷和瘫痪,多年来,我院曾护理过多例高血压脑出血患者,其中男多女少,年龄多在50岁以上,多病季节多在秋末冬初和早春,患者入院时均有不同程度的瘫痪和昏迷,出血部位以半球出血最多见,下面介绍几点我们的护理体会和经验。

【关键词】 脑出血;护理;预防褥疮

1 及时进行抢救

接待患者立即安排到抢救室要求床铺平整舒适,然后在无菌操作下,为患者留置导尿。紧接着为患者建立静脉通路,遵医嘱给予脱水剂,放置冰袋于患者头部,以减少脑耗氧,并备好吸管,随时吸痰。

2 加强对严重症状的观察

2.1 脑水肿与脑疝 脑疝发生比较快,但总有一个过程。在护理中,我们发现了一些脑疝发生的规律,当患者出现频繁呕吐、面色急剧苍白,烦躁不安;意识障碍逐渐加深、很快进入深昏迷;两侧瞳孔不等大,或忽大忽小,边缘不整,光反射迟钝或消失;血压上升,呼吸、脉搏减慢等现象时,说明颅内压已增到严重阶段,出现脑干受压等现象。若舒张压升高20~40 mm Hg,则提示脑疝即将发生。脑疝前期体温可达到40℃~42℃,晚期体温可不升。这是由于自主神经系统调节紊乱所致。此时,应警惕接踵而来的呼吸衰弱。由于我们掌握了脑疝发生的早期症状,及时报告,迅速处理,使许多危重患者转危为安。

2.2 中枢衰弱 由于颅内出血,压迫生命中枢,可直接导致呼吸及循环衰竭。临床可出现面色苍白,呼吸渐快,脉搏加速而不齐,血压上升继而下降、昏迷加深等现象。由于我们加强观察,注意了中枢衰弱的发生,从而使患者得到了及时、积极的治疗。

2.3 各种感染 患者度过脑疝及中枢衰竭的危险阶段后,由于全身情况差,脑的整体功能紊乱,免疫力下降,加之卧床时间长,口腔卫生注意不够等原因,很容易发生感染,尤其以肺部感染最多。多发生于病后数日。故凡在病后数日开始发热,有咳嗽及呼吸、心律加快者,应先考虑肺部感染。其他如尿路感染、口腔炎等注意预防发生。

2.4 再出血综合征 一般患者在病后6~14 d,脑血管破裂处之血块开始吸收溶解时,破裂之血管可再次出血。临床可见突然神智昏迷,瞳孔不等大、心律加快、体温上升、反射消失、呼吸变深、血压增高、且波动加大,有时还出现早期肺水肿症状,应立即向医生反映,积极进行处理。

2.5 消化道出血 重症脑出血患者,往往出现应急性溃疡。主要表现为反复呕吐咖啡色胃内容物。由于我们加强了护理,随时吸出呕吐物,保持口腔卫生,并配合医生及时输血、输液,使治愈率逐年有所提高。

3 预防褥疮

预防脑出血患者发生褥疮,是护理工作的重点。通过实践,我们体会到,勤翻身,配合局部按摩,是预防褥疮的关键措施。除按时翻身并保持局部皮肤清洁外,我们还用酒精按摩褥疮好发部位,4次/d。并涂以爽身粉以保持皮肤干燥,可增加皮肤坚韧性。凡是骨突部受压处均垫以海绵式气圈,我们曾护理过一位昏迷30多天,卧床3个余月患者,未发生褥疮。

4 脱水剂的使用

临床治疗脑出血,常以20%甘露醇个5%葡萄糖注射液20 ml+呋噻米20 mg每6 h一次交替静脉使用,通过提高血浆渗透压以使脑内压降低。脑出血患者常因反复输液造成静脉穿刺困难,所以我们多选用较细针头。但甘露醇稠度高,针头细小时不易快速滴入。采用原瓶加压法,即在20%甘露醇(250 ml)原瓶中,注入50 ml空气,使滴速增加。一半以上加压3~5次,250 ml甘露醇可在15~30 min滴完。

5 加强功能恢复

当患者进入恢复期,必须加强其瘫痪肢体的被活动和功能锻炼,可通过理疗、针刺、推拿及按摩等措施,防止患者肢体挛缩,帮助功能恢复。