脑出血患者院前急救护理

摘 要 目的：总结急性脑出血患者经过院前急救措施的抢救成功率，提高患者生活质量。方法：196例急性脑出血患者随机分为两组，观察组102例，通过院前急救而入院；对照组94例，未经任何处理由家属直接送入院。观察两组患者从发病到得到治疗的时间、预后情况。结果：观察组从发病到得到治疗的平均时间为22.6±12.3分，显效率为60.78%，总有效率为80.39%。对照组从发病到得到治疗的平均时间为63.5±16.6分，显效率为42.55%，总有效率为65.96%，两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：院前急救为急性脑出血患者的抢救赢得了时间，对提高抢救成功率，改善预后具有重要意义。

关键词 脑出血 院前急救 护理

2006年7月～2009年3月对102例脑出血患者进行院前急救治疗与护理，取得满意疗效。现将院前救治与护理的体会报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年7月～2009年3月收治脑出血患者196例，随机分为两组，观察组102例，平均年龄62.3岁，出血量4～70ml，平均30.4ml。对照组94例，平均年龄61.6岁，出血量4～70ml，平均30.2ml。两组患者年龄、性别、病变部位、出血量、意识障碍程度、血压、肌力等比较，差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。

排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病者；②转运前或家属送入院前死亡者。

方法：对照组未经任何处理由家属直接送入院，观察组经院前急救入院。院前急救包括保持呼吸道通畅，建立有效的静脉通路，充足的氧气，保护头部、控制血压、降低颅内压、低温疗法等。到医院后，均行CT头颅扫描，入院治疗。

疗效评定标准：参照文献［1］进行评定。

结 果

两组患者从发病到得到治疗时间及两组患者疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。结果见表1。

护 理

急救中心接到“120”电话后，须用简练的语言在最短时间内询问患者的详细地址、联系电话、患者的病情，同时指导现场人员做相应的准备及注意事项，迅速通知相关医护人员在1分钟内出诊，市区5km范围5～8分钟到达现场［2］。

护理评估：到达现场后，应迅速评估患者病情、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐等情况，有无脑疝发生。对于心跳、呼吸骤停者，应就地进行心肺复苏术。

保持呼吸道通畅：置患者于平卧位，头偏向一侧，解开患者衣带，有假牙者，协助其取下假牙，防止舌根后坠，必要时给予气管插管或气管切开，并做好相应的护理。

迅速吸氧并建立静脉通道：给予持续低流量吸氧，遵医嘱及时输注20%甘露醇，对于血压过高者，早期应用降压药物，一般维持在150～160/90～100mmHg为宜。

采用低温脑保护措施预防上消化道出血：头部给予冰袋或冰帽，早期使用H2受体阻滞剂或离子泵抑制剂，避免使用糖皮质激素。

尊重患者家属的知情权、签定协议：及时与患者家属沟通，讲清转运途中可能发生的意外及并发症，征得家属同意并签字认可后，方可执行或转运，并做好记录。

转运中的护理：搬动患者时应动作轻稳，急救车在行驶过程中应保持平稳，及时与急救中心联系，报告预计到达时间，通知相关科室，做好相应的准备工作。

讨 论

脑出血早期6小时内血肿扩大的发生率最高，6～24小时发生率有所下降，24小时后血肿扩大的可能性极小，而控制血压，降低颅内压，保持水电解质平衡，低温治疗对早期血肿扩大的防治，减轻脑组织损伤有一定疗效。

院前急救、院内急诊抢救、重证监护是急诊医疗服务体系不可分割的三部分，院前急救作为其中最初的重要一环，可以使危重患者在到达医院之前得到生命支持治疗，为院内急救赢得时间和条件。没有及时有效的院前急救，后续的一切工作就失去了前提。

经院前急救入院的患者，明显缩短了从发病到进行治疗的时间，而且通过预报后走绿色通道，为医院做好各种检查及手术在内的各项准备赢得了时间，由于有了医护人员的参与，既避免了家属及目击者不恰当地搬运，又提供了转运途中的急救保障，减少了并发症的发生，缩短了病程，对提高脑出血患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊要点［J］.中华神经科杂志,1996,26（6）:379-380.

2 张淑霞,谢小华.重型颅脑损伤102例院前急救及护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14（16）:6-7.

表1 两组患者从发病至治疗时间及疗效比较

注：与对照组比较，*>/sup>P＜0.05