脑出血患者的临床护理

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0047-02

脑出血为原发于脑实质的非创伤性出血。主要发生于高血压合并动硬化的患者，是病死率和致残率极高的一种常见病。严重地危害着人民的身心健康，给个人和家庭带来经济上和精神上巨大的压力和负担，因此做好患者的护理，对患者疾病的康复有着十分重要的作用。现将我科近3年来共收治41例患者护理体会报告如下：

1 临床资料

本组41例，男25例，女16例，年龄在36~76岁之间，通过精心护理，治疗后痊愈12例，好转27例，死亡2例。

2 护理

2．1限制探视人员，避免患者情绪激动亲人过多探视更易加重患者的情绪变化，进一步增加脑部出血和脑缺氧，加重患者的病情变化。我们将患者放置在监护室，病情危重的可留置陪护1~2人，由责任护士负责做好患者的心理护理，让患者积极取得配合。

2．2 维持营养 起病初2d内禁食，按时输入能量合剂及补充电解质，患者发病3d仍不能进食的可给予鼻饲，每次鼻饲前要抽吸胃液，发现患者有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即停止鼻饲，通知医生处理。

2．3 保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入伴有呕吐昏迷者应将头偏向一侧，及时吸出呼吸道内分泌物及口腔呕吐物，防止发生窒息。痰多且深不易咳出者或咽喉麻痹时应行气管切开。

2．4 保持大便通畅脑出血患者由于长期卧床，活动量少，胃肠蠕动慢，易发生便秘，必要时适当地给予缓泻剂，可用开塞露或1：2：3灌肠液灌肠，以免排便用力导致再次出血。

2．5 严密观察意识及瞳孔的变化，定时测量生命体征患者出现意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，表明有脑疝形成的可能，立即报告医生，做好急救准备。

2．6 并发症的预防及护理

2．6．1 预防泌尿系感染 尿潴留时给予留置导尿，导尿时须严格遵守无菌操做原则，定时行膀胱冲洗2/d，会阴擦洗2/d，导尿管每周更换一次，尿袋每日更换一次，引流管的位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。

2．6．2 预防褥疮 及时清理排泄物，大便后及时用温开水擦洗臀部，随时保持床单位清洁、干燥、无碎屑，每2小时给患者翻身一次，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环，在褥疮易发部位垫海绵垫或气圈。

2．6．3 预防坠积性肺炎 保持病室内空气新鲜，定时开窗通风，每次15~20min，2/d，定时行紫外线消毒，每次30min，2/d，定时翻身叩背，必要时行雾化吸入。

2．6．4 预防口腔炎每日用1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔。4/d，口腔黏膜有溃疡者，先用3%双氧水棉球轻轻擦洗，再用漱口液擦洗，最后用龙胆紫，口唇干裂时可用涂剂。

2．6．5 预防角膜炎 眼睑不能闭合者，每日用生理盐水洗眼1次，然后用氯霉素滴眼液滴眼，并涂抗菌素眼膏，用油纱布敷盖。

2．7 加强功能锻炼

2．7．1 患侧肢体功能锻炼病情充许的情况下，尽早加强功能锻炼，给予按摩，并使上、下肢做内收、外展、屈伸动作，防止肌肉萎缩，让患者积极主动地配合功能锻炼。

2．7．2 语言功能锻炼许多患者患病后都有不同程度的语言障碍，不愿意与人交流，因而做好患者语言功能的恢复，主动与患者多交流，从简单的词句开始训练，尽可能联系日常生活用语并逐渐增加讲话内容。

2．8 出院指导 做好患者的出院指导，对于患者的康复有着十分的重要意义，嘱患者出院后继续有计划地进行患肢、语言等功能训练，保持心情愉快，避免情绪波动，注意劳逸结合，保持大便通畅，告诉患者多食蔬菜、水果，便秘时可用缓泻剂，忌烟酒，进低盐低脂饮食，高血压患者坚持服用降压药，将血压控制在正常水平，做到定期复查。

参 考 文 献

1 张俊.脑出血患者急性期的护理体会［J］.中华临床护理杂志，2003，14（7）：2076.