58例脑出血患者的护理

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。其特点是发病急、病残率、病死率极高。主要临床表现为剧烈头痛、继之频繁呕吐、或突然跌倒在地、意识不清、患者面色潮红、呼吸深长、呈鼾睡状、脉搏缓慢有力、全身抽搐、大小便失禁、偏瘫等,给患者及家属带来很大的痛苦。因此对脑出血患者,护理十分重要。现介绍如下。

1 临床资料

选取讷河市人民医院2007年8月至2008年11月共收治58例脑出血患者,均符合脑出血的诊断标准。其中男32例,女26例,年龄35~81岁,60岁以上35例。有高血压病史的有32例,脑梗死史8例,脑出血史9例。出血量30 ml的有22例。

2 护理经过

2.1 保持患者安静 绝对卧床休息,发病初期尽量减少搬动患者次数,只进行必要的检查。因为这时搬动患者,有使继续出血加重病情的可能。抬高床头15°~30°,以减少脑回流血量,减轻脑水肿。发病48 h后,需给患者经常翻身,同时给患者作患侧肢体的被动运动并保持肢体的功能位。保持病室的清洁安静,减少探视及陪护。

2.2 保持呼吸道通畅 给患者解松衣领,头偏向一侧,必要时吸痰以保持气道通畅,取下义齿,便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。在本组中有25例患者乏氧,本院给予了氧气吸入,氧流量1~3 L/min,用氧过程中观察患者的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等。有无改善来衡量氧疗效果,还可测定动脉血气分析判断疗效,选择适当的用氧浓度。

2.3 严密观察病情 注意判断有无继续出血和脑疝的前驱症状。急性期重点动态观察生命体征,包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每半小时测量1次,平稳后,2~4 h测量1次,并认真记录。若意识障碍加深,瞳孔先缩小后散大,血压增高,脉搏变慢,呼吸不规则等应考虑出血未止。有4例患者出现了意识障碍加重躁动不安。双瞳孔不等大。对光反应迟钝,脉搏缓慢。血压升高,说明已有脑疝发生,护理人员及时发现,并立即进行了抢救。

2.4 并发症的护理

2.4.1 坠积性肺炎 本组中有8例发生,定时嘱患者做深呼吸,轻拍背部,以促进分泌物咳出。

2.4.2 褥疮 本组中有2例发生,定时协助患者变换,加强受压部位的护理,如:每隔2~4 h翻身一次,并及时按摩受压部位,对一些消瘦易受压处,必要时可使之悬空。保持皮肤清洁干燥,保持床面平坦,整洁,柔软。改善局部血液循环,经常用50%酒精按摩局部,按摩后外涂滑石粉,2~4次/d。

2.4.3 消化道出血 在本组中有4例发生,要观察呕吐物的量、色及性状,必要时大便作隐血试验。

2.5 做好基础护理 如口、眼的护理,协助患者做肢体的主动和被动运动,预防肌肉废用性萎缩及静脉血栓形成。

2.6 心理护理

2.6.1 急性期患者生命垂危,家属十分着急,应主动关心患者与家属,详细介绍病情及预后,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排陪护与探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激使其树立信心,积极配合抢救与治疗。

2.6.2 恢复期患者常因生活不能自理而出现悲观、忧郁或功能锻炼急于求成的心理,应正确引导患者循序渐进,持之以恒,确保情绪稳定。

2.7 饮食指导 急性期患者应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,限制钠盐摄入。食物温度适宜,对于尚能进食者喂饭喂水不宜过急,遇呕吐或反呛时时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质,4~5次/d,200~300 ml/次,如牛奶、豆浆、蒸蛋等,流质应煮沸消毒冷却后再喂。恢复期患者给予清淡、低盐、低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜、水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。

3 讨论

高血压脑出血患者长期卧床及肢体活动障碍,容易出现发热、应激性溃疡、肺部感染等并发症,而并发症反过来加重原发病,形成叠加效应,致使患者住院时间延长,后遗症增加。针对常见并发症的护理措施,可明显降低并发症的发生。本研究的意义由:于脑出血主要是由高血压、动脉硬化引起,患者及家属对疾病的相关知识了解十分有限,如不有计划地进行护理及健康指导难以达到有效的治疗效果。本院对58例脑出血患者进行了护理,通过多观察、多交流、了解不同层次患者的需求,鼓励其不懂就问,同时深入浅出的讲解,使患者不仅知其然还要知其所以然。直到患者及家属真正掌握有关的疾病知识,对疾病的治疗有一个正确的认识,从而提高了患者的健康水平和自我护理能力,为积极应对疾病提供了帮助。