急性CO中毒性脑病CT表现(附20例临床分析)

【摘 要】目的：分析一氧化碳中毒性脑病的CT特征。方法：对20例一氧化碳中毒性脑病的患者进行螺旋CT扫描。结果：双侧苍白球对称性低密度与脑白质密度减低为主要征象，结论：CT扫描能接观察一氧化碳中毒性脑病的影像学改变，准确做出诊断及预后评估。

【关键词】一氧化碳中毒性脑病；螺旋CT

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年一2013年1月经CT和临床证实的CO中毒患者20例。最大年龄为6O岁，最小年龄为20岁，男性10例，女性10例；

1.2 工具与方法：采用东芝16排螺旋cT机，常规横断面。常规头部CT平扫及增强扫描，层厚10mm，层距10mm，局部5mm薄扫，曝光时间1s/层。

2 结果

2.1 急性一氧化碳中毒诊断分类

其中男10例、女10例；年龄20～58岁，中毒首发症状为昏迷l6例、抽搐3例、大小便失禁12例、头痛6例、头昏18例、呕吐10例；8例出现行为异常、生活不能自理：7例出现精神错乱、哭笑无常、幻听幻视；5例出现严重智能下降、定向障碍：2例全身僵硬、肌张力增强、行走困难；12例病人出现植物神经功能失调、阵发性头痛、血压波动、眩晕；参照国家颁布的《职业性急性C0中毒诊断标准及处理原则》（GB8781―88），急性co 中毒诊断分类：（1）轻度中毒：意识淡漠但无昏迷；（2）中度中毒：浅至中度昏迷经抢救后恢复，且无明显并发症；（3）重度中毒：深昏迷或去大脑皮层状态，且有一定的并发症；（4）急性CO中毒迟发脑病（神经精神并发症）。临床诊断：重度l0例、中度6例、轻度4例；7例碳氧血红蛋白高于正常值。

2.2 影像学检查方法

20例患者就诊后行多层螺旋CT头颅常规平扫检查层厚10mm，层距10mm，曝光时间1s/层的扫描，部分加扫5 mm薄层。中毒后2～12 h CT检查，10例进行了CT复查，其中1例复查了3次。

3 结果

3.1 脑损伤程度及CT影像表现

在本组20例患者中：（1）轻度4例：CT表现基本正常，少数可见双侧基底节低密度，预后提示良好；[1]

（2）中度6例：CT表现双侧基底节、苍白球区出现对称性低密度，呈类圆形边缘模糊，少数可见单发.早期无强化，一般在48 h出现病灶，随访可见永久性脑软化灶.一般认为基底节低密度是CO中毒最常见的CT改变，少数患者可见脑白质低密度.； [2]

（3）重度10例：多数表现为脑白质广泛的对称性低密度，以侧脑室前后角多见，以额叶为著，同时伴有基底节低密度区。中毒2―3周开始消退，进而发展为广泛地脱髓鞘的改变，脑水肿白质区低密度多在2―3周后，出现神经系统后发症状，预后不良，部分病例脑自质低密度不能恢复，预后不良：CT表现双侧脑白质低密度，皮层下广泛的白质低密度及基底节局灶性低密度，脑萎缩为CO中毒后部分水肿患者晚期表现。[3]

4 讨论

4.1 发病机理

一氧化碳（CO）中毒性脑病是室内一氧化碳聚集浓度过高进入血液后，与血红蛋白（Hb）结合形成碳氧血红蛋白（Hb―CO），造成组织缺氧，中枢神经系统首先受累，表现为脑血管痉挛、扩张，通透性增强，脑细胞缺氧代谢障碍引起脑水肿，进而小血管内血栓形成，严重者大脑白质广泛脱髓鞘改变。

4.2 ct表现

参照国家颁布的《职业性急性CO中毒诊断标准及处理原则》，急性一氧化碳中毒诊断分为轻、中、重度，早期表现为急性脑组织水肿表现。双侧大脑半球白质弥漫性密度减低、脑室受压、中线结构无移位。急性期后病变为双侧基底节区和大脑白质内对称性低密度区，边缘清晰或模糊，形态多样，可为椭圆形、不规则小片状，恢复期表现为脑软化、脑萎缩。需与下列疾病鉴别诊断：

一是霉变甘蔗中毒：主要侵犯苍白球，表现为苍白球低密度，与co中毒相似，唯病史区别。二是多发性脑梗：两侧对称性苍白球改变少见，常伴尾状核、半卵圆中心的梗死。

好发部位：脑白质范围发生在侧脑室前角附近的占首位（80%），其次为半卵圆中心区（58%）；脑灰质范围发生在苍白球的占首位（43%），其次为额叶皮质区（30%），与蔡氏[4]统计相类似。

早期CT检查能直观反映一氧化碳中毒脑组织的改变，判断中毒程度及脑损伤程度，为临床提供诊疗依据，检查结果对判断症状及预后有着决定性的作用，单纯脑水肿者多恢复良好：随访观察苍白球低密度区逐渐变小者以至消失者.均恢复良好；而苍白球低密度区持续存在和1个月后脑髓质仍为广泛低密度者预后较差。

参考文献：

[1] 阎立民，董季平.一氧化碳中毒脑损伤的影像学研究[J].实用放射学杂志，1999，15：175.

[2] 丁伟利，张向芬，刘春云.重度一氧化碳中毒并发迟发脑病的高危因素分析[J].临床荟萃，2000，15：257.

[3] 张镭.一氧化碳中毒后迟发性脑病的CT特性[J].临

床医学影像杂志，1998，9：93.

[4] 蔡素华，郭玉兰.急性co 中毒迟发性脑病研究动态【l1中国实用内科杂志.1994（～4）：364.