鼻部疾病内窥镜手术围手术期观察与护理

鼻内镜手术是近10几年来开展的鼻外科微创手术，已广泛应用于临床，已经成为国内外鼻部疾病外科治疗的主要手术方式。围手术期的护理对功能性鼻内窥镜手术的疗效起着非常关键的作用，是提高手术成功率的关键。现将我科2011年1月～12月收治的行鼻内镜手术的237例患者的观察及护理报告如下：

1临床资料

本组237例，其中男156例，女81例，年龄8岁～73岁，平均年龄38岁；其中慢性鼻窦炎和鼻息肉165例，鼻腔鼻窦真菌病10例，鼻腔鼻窦霉菌病8例，鼻腔鼻窦肿瘤10例，上颌窦囊肿38例，鼻窦内翻性状瘤6例。经手术治疗与有效护理干预后，均取得了良好的治疗效果。随访1年，均未复发。

2护理

2.1术前护理 了解患者的心理状况和需求， 向患者讲解鼻内窥镜手术的手术过程、麻醉方式，介绍功能性鼻窦内镜手术的优越性，术前要做的准备及注意事项，术后可能出现的情况及解决办法，并介绍病区手术成功的患者，减轻其心理压力，积极配合手术治疗。术前练习用口呼吸，防止术中因经鼻腔呼吸造成内窥镜模糊而影响手术视野。教会避免打喷嚏的减压措施、鼻腔冲洗的方法，术前1d生理盐水冲洗鼻腔。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 全身麻醉术后未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻术后6h取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减轻不适，24h内卧床休息，避免剧烈运动，以防引起出血。

2.2.2疼痛护理 鼻内窥镜手术后由于鼻腔填塞和鼻黏膜水肿患者都有不同程度的阻塞性头痛、鼻痛[1]，应给予半坐卧位，有利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛。面部肿胀者早期（24h内）给予鼻额部冷敷，减轻粘膜充血、减轻疼痛。嘱患者避免咳嗽及打喷嚏，预防因瞬时的气流冲击力过大，而导致伤口疼痛加剧。对疼痛忍受性差的患者可口服或肌注镇痛药。

2.2.3鼻部护理 嘱患者不要擤鼻，48h内尽量避免咳嗽和打喷嚏，可张口深呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，控制不住时，应让其在口中轻轻咳出，以免鼻内填塞纱条松动或脱出引起出血。术后均有鼻腔少量渗血，嘱患者轻轻吐出勿咽入胃内，以免胃部不适引起呕吐，同时，观察出血量的多少。鼻腔填塞物应在术后48h抽出。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。术后3d每日用生理盐水冲洗鼻腔，预防伤口感染、粘连及窦口闭塞。

2.2.4并发症的观察与护理 由于鼻窦毗邻解剖关系复杂，术后48h应严密观察有无并发症的发生。常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。

2.2.4.1出血 术后1～2d内鼻腔有少许渗血和痰中带血，属正常现象，应观察前鼻孔及咽后壁是否出血，嘱患者不要将分泌物或血水咽下，以便了解出血情况，若观察到鼻腔或口腔分泌物中有新鲜血液或有频繁的吞咽动作， 可判断为活动性出血。

2.2.4.2眼部情况 眼眶及眶内损伤的部位不同，可引起不同程度的并发症。如出现眼眶周围皮下淤血或眼睑水肿，应注意观察视力及眼球活动情况，并向患者说明不必紧张，2～3d将会逐渐好转[2]。若发现眶内血肿、结膜充血、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状为术中损伤纸样板所致，严重者可引起失明，应立即报告医生给予相应处理措施。

2.2.4.3溢泪 常为鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致，少量为鼻泪管损伤所致，要多解释并观察纱条抽出后症状是否缓解，如症状得不到缓解应报告医生处理。

2.2.4.4脑脊液鼻漏 脑积液鼻漏确诊患者应绝对卧床休息，采取头高位，直至脑脊液漏停止3～5d，可借助脑的重力作用压闭漏口。嘱患者严禁擤鼻、鼻腔冲冼、堵鼻、用力咳嗽及鼻腔滴药，勿低头及用力排便，以预防颅内压增高及逆行颅内感染。严重者可行脑脊液漏修补术。

2.2.4.5鼻腔粘连 为术后最常见的并发症，术后1w～1个月内鼻腔会有较多的分泌物及干痂，鼻腔纱条抽出后，应及时清理术腔的凝血块、分泌物和结痂，鼻腔冲洗2次/d，连续冲洗1个月以上，以免鼻腔粘膜粘连，造成手术失败。

2.2.5预防感染 术后由于鼻腔填塞，鼻通气受阻，需张口呼吸，使口腔干燥，易发生口腔、呼吸道感染，嘱患者分多次少量饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后不适感。加强口腔护理，每天早晚做好口腔护理，同时予漱口液漱口， 6次/d。纱条拔出后，用康复新液、嘛喃滴鼻液、复方樟脑滴鼻液滴鼻4次/d，保持鼻道、上颌窦开口处通畅。术后5d内注意观察有无继发鼻腔及颅内感染的临床表现，如体温在38.5℃以上并伴剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，提示有颅内感染。

3出院指导

鼻内窥镜手术治疗鼻腔疾病，只是一个关键阶段，而术后的综合治疗和随访复诊则是鼻内窥镜手术治疗鼻腔疾病整个过程中必不可少的重要环节。因此，向患者讲明术后随访、综合治疗的重要性，嘱患者注意鼻腔卫生，预防感冒， 避免用力擤鼻、挖鼻、打喷嚏，防止鼻腔出血，继续按医嘱服药抗炎治疗和鼻腔冲洗，鼻腔冲洗3～4次/d，连续2～3个月。术后3个月为疗效维持阶段，第1个月复诊1次/w，第2～3个月1次/2w，之后复诊时间每月1次，持续1年，以预防和清理鼻腔粘连及术腔闭塞。

4结论

鼻内镜手术是近10几年来开展的鼻外科微创手术， 具有视野清楚，操作精细，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。如果护理质量跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院时间，并可出现相应的并发症。因此，认真做好患者的术后护理和康复指导，是提高治愈率的重要环节。

参考文献：

[1]葛好，赵晓丽，黄秋华.对鼻腔手术患者后阻塞性头痛的调查[J].中国实用护理杂志，2004，20（2B）：68-69.

[2]吴香平.鼻内窥镜鼻窦手术的护理[J].福建医药杂志，2001，23（1）：131.