高龄胆囊疾病患者腹腔镜下手术的围手术期护理

【摘要】目的 讨论高龄胆囊疾病患者腹腔镜切除的临床护理要求，以更好的配合医生，提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，促使病人及早康复出院。方法 本文对2008年8月～2011年10月，我院外科进行的42例高龄胆囊疾病患者的腹腔镜手术的临床资料，对其进行回顾性分析，总结其围手术期的护理及手术的临床效果。结果 对42例高龄胆囊疾病患者的术后跟踪调查及随访，得出对高龄胆囊疾病患者行腹腔镜切除术，围手术期护理对患者手术的成功率及患者术后恢复的情况，有直接原因。所以本人认为对高龄胆囊疾病患者腹腔镜手术的护理尤为重要。

中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-166-01

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年8月～2011年10月，我院外科共收治高龄胆囊疾病患者70岁以上患者42例，（男24例，女18例）；其中70～75岁患者33例，76～80岁8例，80岁以上1例。从发病到就诊时间多为2～7天，最长为9天。本组患者多合并多种疾病，高血压病、冠心病、脑血管疾病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等；其中，患有高血压病12例，冠心病8例，肺部疾病6例，糖尿病4例，前列腺疾病4例，合并两种以上患者7例。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

根据患者基本情况，手术前行血常规、血型、凝血四项、电解质、肝功12项、肾功6项、血糖、血脂、尿常规、梅毒、艾滋病检测。心电图检查、全腹B超，胸部正位片等。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 心理护理

掌握患者一般状态，术前对患者心理、身体耐受度行综合评估。确定最佳有效手术时期。了解患者手术的潜在风险及影响手术的危险因素。其中术前患者心理状态是平稳渡过手术期的重要因素之一。

根据患者的身体状况，给予患者一定的心理安慰，放松心态。充分适当的让患者及家属了解手术的基本经过，对于施行腹腔镜手术的优越性及必要性，及手术后的治愈情况充分了解。因高龄患者，一般身体耐受性相对差、发病时病情较重，手术存在相对较多的不确定因素及危险因素，所以告知患者及家属对疾病的治疗及护理过程中的各种主观、客观因素是相当必要的。在条件许可的情况下，让患者于已经完成同类手术患者进行沟通了解，并进一步打消患者及家属对手术的担忧及顾虑。让患者及家属有充分的思想准备安心迎接手术。

1.2.2.2 术前皮肤准备

术前让患者洗澡清洁皮肤，外阴清洗。护理人员备皮护理，脐窝清洁消毒。

1.2.2.3 胃肠准备

术前4小时下留置胃管，排空胃内容物，减轻腹胀，可减少腹腔镜下鞘卡穿刺损伤。在病情许可下，灌肠。因高龄患者，发病时，体质弱。术后可能出现肠蠕动减慢，肠胀气、便秘等诸多不适。术前适当灌肠，便于患者术后休息及恢复。

1.2.2.4 尿管准备

有些前列腺明显肥大患者，术前应积极下留置导尿，可减少膀胱损伤，减少尿潴留发生的可能。

1.3 术中护理

因腹腔镜手术，腹腔充满的是二氧化碳气体，其可能影响胃肠蠕动。术中要保证胃管的通畅。预防术后胃胀气。因高龄患者，尤其是慢性肺疾病患者，肺功能差，痰液排出困难。术中多次吸痰，术后能减少痰液粘稠堵塞气道的发生。

1.4 术后护理

1.4.1 监护室护理

病人在监护室期间，去枕平卧。头偏向一侧，能减少术后恶心呕吐发生的几率。备吸痰器。给予患者中流量吸氧2～3小时，后改低流量。给予多功能监护仪，监护患者血压、血氧、心率、体温等生命体征。保持生命体征平稳。血压过高的患者，避免患者血压剧烈波动。肺功能较差的患者术后6小时30度角座位，能明显减轻气促症状，并及时吸痰。老龄患者血液循环一般较差，术后4小时开始，按时按摩，防止褥疮发生。术后6小时，状态稳定患者，可翻身。观察患者胃管、尿管及引流管颜色流量及是否通畅。统计患者24小时液体出入量情况。

1.4.2 一般护理

患者尿管护理，尤其前列腺肥大患者，按时膀胱冲洗，减少尿路感染的可能。并夹闭尿管，锻炼膀胱收缩舒张能力，减少术后尿潴留的发生，及早拔出尿管。术后身体按摩，预防褥疮产生。鼓励患者及早下床锻炼。引流管护理，及时更换引流袋预防逆行感染。观察引流敷料，有无渗出。观察排便、排气情况。可辅助行灌肠治疗，减少患者腹胀等不适。

1.4.3 术后心理护理

术后患者会出现全身不适，如躁动、头晕、恶心等，医护人员鼓励安抚患者，使病人情绪稳定。积极配合治疗。

1.4.4 疼痛护理

腹腔镜手术，术后疼痛较其他开腹手术明显减轻。但高龄患者，术后疼痛可能诱发隐匿性疾病或加剧原有其他疾病。故把术后积极镇痛，放在首位。术后2小时，如疼痛，给予镇痛药治疗。让患者安静入睡。

1.4.5 特殊合并疾病护理

根据患者合并特殊的疾病给予相应处理及治疗。肺部疾病，经常扣背，促使患者咳痰，禁止患者吸烟等。高血压病患者，尽量减少患者不适，保持患者情绪稳定，减少剧烈活动。心脏功能较差患者，注意休息，并吸氧。瘫痪患者注意预防褥疮，促进血液循环等。糖尿病患者，查看血糖及切口愈合情况。总之根据患者病情的不同，对症处理。保证患者平稳康复。

2 结论

高龄胆囊疾病患者体质差、合并症发病率高，术后并发症多，在术前护理、术中及术后护理中存在特殊性及复杂性。对护理人员要求对手术前有系统的评估，手术过程要全面了解，术后制定具体全面监测及个体不同的对症处理方案。加强与患者沟通，增强患者心理稳定。加强围手术期的管理。因此加强高龄胆囊疾病患者腹腔镜下手术的围手术期护理是极其重要及必要的。