浅谈急性一氧化碳中毒的院前急救与护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0155－01

【摘要】目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的有效院前急救措施。方法：对35例急性一氧化碳中毒患者的院前急救及护理进行分析和总结。结果：除6例在医护人员到达现场时已经死亡外，其余29例患者经过有效的院前紧急救护后，均能安全送达医院。结论：在急性一氧化碳中毒患者的救治中，要有规范的院前急救管理制度，并加强救护能力，使患者在第一时间得到合理的救护，为院内救护创造条件，对提高急性一氧化碳中毒患者的抢救成功率、降低患者的致残率及病死率起到至关重要的作用。

【关键词】 一氧化碳中毒 院前急救 护理体会

随着冬季的来临，气温骤降，为了御寒，许多家庭大量使用煤炉及热水器等，日常生活中常有因煤气泄漏、燃烧不充分、通风不畅等原因引发的一氧化碳（CO）中毒。急性CO中毒，是指人体短时期内吸人过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病。最终导致脑水肿和中毒性脑病。临床表现为头晕，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈樱桃红色，严重者出现昏迷，甚至死亡［1］。我中心自2009年11月至2011年5月期间成功救治29例急性CO中毒患者，现将院前急救护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组35例，男16例，女19例；年龄16~78岁，平均年龄45.0岁；均有明确中毒史，其中现场死亡6例，深昏迷8例，轻度昏迷4例，昏睡为3例，意识清楚而头晕、恶心、全身乏力者14例。

1.2 临床表现:主要为缺氧,其严重程度与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）的含量呈正相关。

1.2.1 轻度中毒有头痛、眩晕，视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、发力等表现，血液碳氧血红蛋白含量达10%~20%。

1.2.2 中度中毒患者除有轻度中毒症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗，血压升高后降低，心率加速，烦躁，可出现嗜睡、昏迷，血液碳氧血红蛋白含量达30%~40%。

1.2.3 重度中毒呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，血液碳氧血红蛋白含量＞50％。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡［2］。

1.3 结果 经院前紧急救护后，除6例现场死亡外，其余29例均安全送达医院。

2 院前急救护理体会

2.1 要有规范的院前急救制度

2.1.1 出诊前应做好一切救护的准备工作，包括药品、仪器设备，并随时处于应急状态。要做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，同时物品要有明显标识，尽量不随意挪动，使用后要及时检查、补充，保证完好率100%。

2.1.2 接到出诊电话后保证在规定时间内及时出诊 ，白天1分钟，晚上3分钟保证出车，5-15分钟到达20公里之内现场。

2.2 急救措施

2.2.1 脱离中毒现场出诊护士到达急救现场时，要仔细询问病情，若怀疑是急性CO中毒，应帮助家属迅速将患者搬离中毒现场，并移到通风良好处，取平卧位，松开衣领、裤带等，保持安静并注意保暖。同时要求家属开窗通风，以免造成更多人员中毒，死亡。

2.2.2 保持呼吸道通畅医护人员到达现场后要注意保持患者呼吸道通畅，对神志不清者应将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物及分泌物，以防误吸入呼吸道而引起窒息死亡。对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏［3］。

2.2.3 进行合理有效的氧疗迅速纠正缺氧这是抢救一氧化碳中毒患者的关键，急性重度CO中毒可使心肌急性缺氧，而CO对心肌的直接毒性作用也可造成心脏不同程度的损害。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L／min(时间不超过24 h，以免发生氧中毒)

2.2.4 防治脑水肿 迅速建立静脉通道，为抢救成功争取时间，早期使用纳洛酮静脉注射，氢化考的松和地塞米松或20%甘露醇静脉滴注。积极有效的药物治疗是防治脑水肿，改善脑组织缺氧，促进脑细胞功能恢复的有效措施。急性CO中毒后2-4小时可出现脑水肿，在24-48小时内是脑水肿的发展高峰，因此尽量保护大脑功能，积极脱水，降低颅内压至关重要，应迅速静脉滴注20%甘露醇，15分钟内输完，以降低颅内压，减轻脑组织损害。对烦躁、抽搐者静脉注射地西泮10mg使患者镇静，以免耗氧过多而加重病情。

2.2.5 转送 在现场做好紧急处理后，在一边抢救的同时应尽快将患者转送到医院进行进一步治疗，在转送途中要及时与医院联系，使院内做好接诊抢救准备，必要时做好高压氧舱治疗的准备，使急救绿色生命通道畅通，使病人得到及时治疗。因为高压氧不仅可以降低HbCO的半衰期，增加CO排出和清除组织中残留的CO外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制，并能预防和治疗CO碳中毒引起的脑损害所致的后遗症［4］。

2.3 转运途中的护理

2.3.1 生命体征的观察对于中重度中毒患者，在急救车上应严密观察患者有无呕吐症状，及早发现脑水肿，严密观察病人的神志、生命体征、皮肤黏膜及瞳孔的变化，继续进行心肺脑复苏等各种施救措施。昏迷患者可头置冰袋，以减轻脑水肿。对于CO中毒患者来说在现场和转运过程中接受高浓度吸氧，是院前抢救最重要的复苏手段。

2.3.2 做好心理护理由于急性CO中毒患者病情较重，变化快，随时都可能发生生命危险，故患者会出现自危感、紧张、恐惧等心理。因此护士应及时了解患者心理状态，耐心地安慰患者及家属，并尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的抢救。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练地技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作的顺利进行。

3 小结

急性CO中毒致死、致残率极高，每年因CO中毒而死亡者仍居各种意外中毒死亡之首位［5］。抢救急性CO中毒时间最关键，充分体现了时间就是生命，要尽量做到“三早”即早发现、早脱离、早给氧。中毒患者的救治要分秒必争，发现时间越早，预后越好［6］。所以必须加快急救中心网络建设，缩短应急反应时间，提高救治成功率。同时加强CO中毒的有关急救知识及简单急救措施的宣教普及工作，在急救人员未到达现场前，先电话指导报警人将患者移到空气新鲜的地方，解开衣领，取平卧位，并保持呼吸道通畅，注意保暖，对呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏，以减少缺氧的损害。

参考资料

［1］ 姚景鹏．内科护理学［M］．北京：光明日报出版社，1990：322

［2］ 王一镗.社区医生急诊指南［M］.北京:清华大学出版社, 2005, 10:294.

［3］ 陆彩萍.急性一氧化碳中毒的急救与护理.［J］护理实践及研2009,6（23）

［4］ 高春锦主译,郭国明.实用高压氧医学［M］西安:第四军医大学出版社,2002:385.

［5］ 彭争荣 钟南山 内科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008.35-38

［6］ 张军根 急性一氧化碳中毒院前急救与分析 中华急诊医学杂志 2001.10

作者单位：222003 江苏省连云港市急救中心