急性大脑中动脉主干闭塞的超早期 OCSP分型

摘要：目的：探讨牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型在发病6小时内判断急性大脑中动脉M1段主干闭塞的可信度。方法:回顾性分析49例经过急诊头颅MRI和MRA证实为大脑中动脉M1段主干闭塞患者在发病6小时内和7天时OCSP分型情况。结果：发病后6小时内TACI 5例(10.20%),PACI36例(73.47%),LACI8例(16.32%),POCI0例。7天时TACI 13例(26.53%),PACI 34例(69.39%),LACI 2例(4.08%) POCI0例。结论：急性血栓性（MACO）后6小时内和7天时均以PACI为主,且进展性卒中的发生率高，因此OCSP分型的临床价值有限，不能替代超早期的血管层面评价。

关键词：脑梗死 ocsp分型 大脑中动脉闭塞

Exploring of ultra-early OCSP classification in MCAO stroke

Zheng Yanyu Zhang Xinjiang

Abstract:Objective:To explore the credibility of Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) classification to evaluate the middle cerebral artery M1 segment occlusion stroke patients with onset time less than 6 hours.Methods:The OCSP types of 49 cases with of acute MCA M1 segment occlusion stroke were retrospectively analyzed who exanimated by MRI and MRA with onset within 6 hours and On the 7th day.Results:There were TACI 5 cases (10.20%),PACI 36 cases(73.47%),LACI 8 cases(16.32%),and POCI 0 case with onset within 6 hours;TACI 13 cases (26.53%),PACI 34 cases (69.39%),LACI 2 cases (4.08%)and POCI0 case On the 7th day.Conclusion:PACI was the main type among all the acute thrombosis MCAO within 6 hours and On the 7th day,because thrombotic MACO had a higher incidence of progression,the OCSP classification is not a substitute for the method of ultra-early evaluation of the blood vessels with limited clinical value.

Keywords:Stroke Clinical classification Middle cerebral artery occlusion

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0025-01

急性大脑中动脉闭塞常常导致严重后果，如何在早期正确识别是积极处理的前提。OCSP分型是仅仅依靠临床表现而不借助任何辅助检查对梗死体积和部位做出判断的方法。其将急性缺血性卒中分为完全前循环(TACI)、部分前循环(APCI)、后循环(POCI) 和腔隙性脑梗死(LACI)四种类型［1］。但是能否运用OCSP分型预测急性MCAO的研究较少。本研究选择急性MCAO患者49例，分析急诊时OCSP分型的规律，并在7天后再次分型，探讨OCSP分型在6小时内验证急性MCAO的可能性和正确率，试图为临床抉择提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择。根据第四届脑血管病会议诊断标准,收集2006年3月～2010年7月我院收治的急性大脑中动脉梗死病例49例，其中男性29例、女性20例,平均年龄(64.16±10.09)岁。

入选标准：①首次发病6小时内；② MRA确诊为急性大脑中动脉M1段闭塞，DWI发现责任灶在相应供血区；③在磁共振检查前急诊及发病7天时由高年资神经科医生完成2次OCSP分型。

排除标准：①风心、急性心肌梗死等；②MRA提示双侧大脑中动脉闭塞或一侧颈内动脉闭塞；③MRA显示为MCAO，但是被DSA证实为重度大脑中动脉狭窄者；④接受动脉、静脉溶栓治疗者。

OCSP分型标准如下：①TACI表现为三联征：a,大脑高级神经活动障碍；b,同向偏盲；c,对侧3个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。②PACI：只有TACI三联征中的2个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。③POCI：表现为各种椎基底动脉综合征。④LACI：表现为各种腔隙综合征。

1.2 MRI检查。采用美国GE公司3.0T磁共振仪,序列包括:DWI和MRA。由高年资医师在不知晓患者临床资料的情况下独立阅片。

2 结果

3 讨论

影响急性脑梗塞预后最重要的因素为梗死体积和部位［2］，如何能在脑梗死发病后超早期、未进行影像学检查的情况下对梗死部位、可能闭塞的动脉做出初步判断，为临床治疗提供强有力的帮助。OCSP分型最大优点是不依赖于辅助检查,根据临床表现迅速分型，且简便易学。有学者试图通过OCSP分型对闭塞颅内动脉做出初步推断，但研究结果存在较大差异［3］。考虑到急性MCAO后病情演变、进展性变化，本文对急性MCAO M1段闭塞的患者行OCSP分型,初步研究这种分型判断MCAO的可信度。

结果显示,急性大脑中动脉M1段闭塞的患者中,超早期OCSP分型TACI 发生率仅仅为10.20%,以 PACI更为多见。同时，有约16.32%的患者表现为LACI。在7 d时则LACI比例显著减少而TACI增加，但仍然以PACI为主。其发病原因可能为：①动脉硬化性血栓形成是逐步缓慢发生的，MCA主干闭塞前常常存在血管狭窄，因此多有较好的侧支循环形成，因此保障了皮层支的供血。②一些超早期急性脑梗死患者的临床表现会随着时间发生变化。例如,患者最初可能表现为右臂麻木而被分型为LACI,但数小时后表现为同侧下肢和同侧脸面部麻木,又被分为PACI,继而又表现为偏盲和失语,再被分为TACI。理论上应该考虑最大损伤,但这在症状和体征不稳定的梗死早期显然不恰当。③由于为血栓性急性MCAO，短期内再通几率低，而缓慢进展者比例较高。本组资料显示急性MCAO后超早期（6小时内）大约有16%的患者症状较轻，类似腔隙性脑梗塞表现，多数表现为PACI，后者也同样见于症状性大脑中动脉狭窄和大动脉粥样硬化性穿支动脉病，而表现为典型TACI者在超早期仅仅为十分之一。因此，OCSP分型在超早期判断急性MCAO的价值有限。虽然在第7天时TACI比例明显增加，但已丧失最佳有效治疗时间窗，特别对进展性卒中早期病情相对较轻时的临床判断带来误导，因此在超早期急诊评价主要的闭塞动脉极其重要。

综上所述，对完全前循环梗死患者OCSP分型推断急性MCAO的正确率较高，但多数大脑中动脉闭塞患者OCSP分型为部分前循环，常常不能做出正确的MCAO诊断，不能代替急诊的脑血管层面评价。本组资料的缺陷在于未对急性MCAO主干闭塞的部位，如为M1 段阶段还是远端的临床表现进行再分析，有一定局限性，值得大样本进一步研究。

参考文献

［1］ Bamford J,Sandercock P,DennisM,etal.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction［J］.Lancet,1991,337(8756):1521-1526

［2］ Saver JL,Johnston KC,Homer D,et al.Infarct volume as a surrogate or auxiliary outcome measure in ischemic stroke clinical trials.The RANTTAS investigators.Stroke 1999;30:293298

［3］ Mead GE,Lewis SC,Wardlaw JM,et al.How well does the Oxfordshire community stroke project classification predict the site and size of the infarction brain imaging［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68(5):558-562