术后疼痛的评估及护理

关键词外科术后疼痛评估护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.275

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂的生理心理反应，是每一位术后患者必须面对的问题。术后疼痛主要集中在术后24～48小时，属于急性疼痛［1］。目前疼痛已成为继T、P、R、Bp四大生命体征之后的第五生命体征，被日益受到重视［2］。而护士在疼痛护理中所具有独特和关键的作用也日益显现。可是人们普遍存在对疼痛认识的误区，临床上对疼痛的控制还不是很理想，特别是一些基层医院，观念陈旧，认为术后疼痛是不可避免的，很多医院根本就没有测量疼痛的工具，也不能对疼痛进行正确的评估。鉴于此，查阅了大量关于疼痛的评估及护理的文献，进行综述。以供参考。

术后疼痛对机体的影响

疼痛可引起机体各系统发生相应的改变，术后疼痛引起内脏反应对生理功能影响最大。其主要是由于疼痛导致自主神经活动异常，血中苯酚胺升高。表现为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳骤停、呼吸增快、恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统的代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合［3］。

疼痛的评估

对疼痛进行评估，可以了解患者疼痛的程度及是否达到止痛的目的。人类对疼痛有明显的个体差异，而个体又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛有不同的反应。因此，不能比较两个人的疼痛轻重，而只能评估个体的疼痛变化。

线性视觉模拟标尺评分法(VAS)：该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。线性视觉模拟尺为1条10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有0～10的当数字，当数字越大表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释，0代表无痛，1代表轻微疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解患者对疼痛的感受位于标尺的哪个位置［5］。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此VAS不适合于文化程度较低或认知损害者。当用于抽象思维能力轻度受损时，垂直型较水平型更好。

数字疼痛分级法(NRS)：由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评。0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。

口述分级评分法：由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。

“长海痛尺”评估法：“长海痛尺”是将NRS和VAS有机结合的一种疼痛评估方法，在VAS的基础上，对疼痛标尺作现具体解释。使患者更易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。

Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛：该方法用六种面部表情丛微笑到悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

疼痛的护理

改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育：①护理教育：教育是提高疼痛护理质量的重要措施，疼痛教育应列入护理继续教育的内容，护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍；在任何情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的而不是随意的，决不能忽视其中的道德责任。②患者教育：疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛，而不应该鼓励患者忍耐，改变过去“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念。患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识，如担心麻醉性止痛药会成瘾，担心药物不良反应及担心药物逐渐耐受等。通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别，同时教会患者如何与医护人员保持开放性沟通。让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。

疼痛控制技术：①药物止痛：患者术后疼痛常持续24～48小时，药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。可按照WHO推荐的三阶梯的原则给药。轻度疼痛，首选第一阶梯非甾体抗炎药，如阿斯匹林、消炎痛等；中度疼痛，首选弱阿片类药物，如可待因、达宁等，并可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛，可使用强阿片类镇痛剂，如吗啡、美施康啶等。护理人员要全面掌握止痛药物的药理、药性并正确使用，术后疼痛的患者应采取预防性用药、定时用药，而不是使疼痛难以忍受时再给药。②止痛泵或静脉自控镇痛(PCA)：向接受PCA治疗的患者讲述给药方式和时机，PCA可明显减少术后疼痛，也不影响胃肠功能的恢复，且安全无成瘾［6］。

护理干预：⑴非药物止痛：①放松疗法，指导患者听音乐、看电视分散注意力；②呼吸法，指导患者有节律的深呼吸；③意念法，指导患者集中注意力想象一个美好的意境；④松弛法，按摩患者的躯体肌肉；⑤催眠法，在清醒状态下进行诱导，使患者进入睡眠状态。⑵心理护理：手术均有一定的创伤，术后患者均有不同程度的切口疼痛，术后疼痛不仅使患者遭受痛苦，更重要的是会对机体各个系统造成明显的不良影响，增加发生各种并发症的几率；患者术后很容易焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等不良心理反应，影响机体的康复，从而降低了机体对疼痛的耐受力，增加了其疼痛程度［7］。因此，术后及时的心理护理是降低疼痛程度的一种重要方法，护理人员可以通过了解患者的疼痛程度、心理状态进行耐心的疏导，鼓励患者说出自己的内心感受及疼痛情况，消除患者焦虑情绪，减轻疼痛，帮助患者保持乐观心态，积极配合治疗和护理，促进康复。

总之，术后疼痛已成为外科患者术后的一个主要护理问题，不利于术后恢复，只有将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进工作来抓，把术后患者止痛当作一项常规基础护理工作来抓，使每名护士都认识到疼痛管理的重要性，对患者术后疼痛进行正确的评估，给予个体化的止痛措施，才能使患者安全、轻松的度过围手术期。

参考文献

1刘莉莉,李晓玲.术后疼痛控制的护理现状［J］.现代护理,2005,11(6):441-443.

2朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的现状及分析［J］.中华护理杂志,2005,40(3):226-228.

3李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,1998:435-437.

4张中军,刘占立,夏利刚,等.术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响［J］.中国临床医学,2007,14(6):882.

5文梅,李晓玲.术前疼痛知识教育对腹部术后疼痛控制效果的影响［J］.中国循证医学杂志,2008,8(1):13-16.

6万月枝.98例子宫切除术后疼痛护理体会［J］.医学研究杂志,2008,25(5):954-955.

7彭涛.腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果观察［J］.全科护理,2011,9(4):874-875.

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